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氣性壞疽病的治療用藥

2011-11-02 10:45 醫(yī)學教育網
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  氣性壞疽發(fā)展迅速,如不及時處理,病人常喪失肢體,甚至死亡。故一旦確診,應立即積極治療。

  1.緊急手術處理

  在搶救嚴重休克或其他嚴重并發(fā)癥的同時,須緊急進行局部手術處理,手術前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g醫(yī)學`教育網搜集整理。一般應采用全身麻醉,不用止血帶。術中應注意給氧,繼續(xù)輸血,輸液和應用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)),切除已無生活力的肌組織,直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1:4000高錳酸鉀溶液反復沖洗。術后保持傷口開放,用過氧化氫液濕敷,每日更換敷料數次。

  有下列情況者應考慮截肢:

  a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速;

  b、肢體損傷嚴重,合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷;

  c、經清創(chuàng)處理感染仍不能控制,有嚴重毒血癥者。截肢部位應在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合,用過氧化氫液濕敷,待傷口愈合后再修整。

  2.高壓氧療法

  在3個大氣壓純氧下,以物理狀態(tài)溶解在血內的氧比平時增加20倍左右,可提高組織的氧含量,抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖,并使其停止產生α毒素,一般在3天內進行7次治療,1次/2h,間隔6~8h.其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治療后,檢查傷口,并將已壞死的組織切除,但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后,根據病情需要,可重復進行清創(chuàng)。通過這種治療方法,不少患肢的功能可得以保留。還觀察到,凡能完成最初48h內5次高壓氧治療的病人,幾乎都能存活,但需要有高壓氧艙的設備,野戰(zhàn)條件下難于應用。

  3.抗生素

  大劑量使用青霉素(1000萬U/d)和四環(huán)素(2g/d),兼可控制化膿性感染,減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境醫(yī)學`教育網搜集整理。待毒血癥狀和局部情況好轉后,即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者,可改用紅霉素,1.5~1.8g/d,靜脈滴注。

  4.全身支持療法

  糾正水與電解質代謝失調,給予高蛋白、高熱量飲食,止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。

  氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳,僅能起到暫時緩解毒血癥的作用,而且還有使病人發(fā)生過敏反應的危險,現(xiàn)已很少應用。

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