包括牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用和引發(fā)宿主免疫反應在牙周病發(fā)病中的作用兩個方面。

　　1.牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用

　　與牙周病相關的微生物主要為革蘭陰性的兼性厭氧菌和專性厭氧菌。微生物的直接致病作用主要包括以下幾方面：

　?。?）牙周定植、存活和繁殖：牙周致病菌須先選擇性地黏附、定植于適當的宿主部位，醫(yī)學教|育網搜集整理如牙齒、牙周組織和已附著的菌斑團塊表面，并在營養(yǎng)環(huán)境中生長繁殖，才能引起宿主組織破壞。

　　（2）入侵宿主組織：細菌能侵入牙周組織，是牙周炎的一個重要致病機制。在牙齦炎、慢性牙周炎及侵襲性牙周炎等的牙周組織中發(fā)現(xiàn)入侵的細菌，包括球菌、短桿菌、梭桿菌、螺旋體和真菌等。實驗研究證明伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌及齒垢密螺旋體有直接入侵宿主組織細胞的能力。

　?。?）抑制或逃避宿主防御機能。

　?。?）損害宿主牙周組織：細菌的抗原成分、各種酶、毒素及代謝產物，可直接破壞牙周組織，或引起牙周組織局部的免疫和炎癥反應，造成組織損傷。

　　導致宿主組織損害的細菌物質歸納起來可分為以下四大類：

　?、倬w表面物質：內毒素等。內毒素是革蘭陰性菌細胞壁外膜中的脂多糖（LPS）成分，為革蘭陰性菌獨有的一類高度活性的致病物質，可在細菌死亡或菌體崩解時釋放出來，也可由活的細菌以胞壁發(fā)泡的形式釋放，對牙周組織具有很高的毒性和抗原性，被認為是牙周炎癥的重要病因之一，在牙周病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。

　?、谟嘘P的致病酶：膠原酶、蛋白酶、透明質酸酶。硫酸軟骨素酶等，是造成宿主組織破壞的一類重要分子。

　?、鄱舅兀合蚣毎舅?、抗中性粒細胞因子等毒素。白細胞毒素是伴放線放線桿菌產生的外毒素，屬膜損傷毒素，具有溶血性；該毒素僅對人的多形核白細胞和單核細胞有毒性。白細胞毒素具有強烈的抗原性，能刺激宿主產生相應的IgG型抗體醫(yī)學教|育網搜集整理；可損傷齦溝或牙周袋中多形核白細胞和單核細胞的細胞膜，導致白細胞死亡，釋放溶酶體；該毒素還可誘導白細胞介素、腫，瘤壞死因子和干擾素等細胞因子的產生，進而造成牙周組織破壞。

　?、艽x產物：各種有機酸、硫化氫、吲哚、氨、毒胺等細菌的一些代謝產物，可抑制宿主組織細胞生長或改變宿主組織細胞代謝，直接對宿主的上皮細胞和成纖維細胞等有不同程度的毒性，導致牙周組織損傷。

　　2.引發(fā)宿主免疫反應在牙周病發(fā)病中的作用

　　牙周病的許多組織破壞，不是感染微生物直接引起的，而是宿主對感染微生物及其毒性產物的應答間接引起的。機體在阻止微生物入侵或擴散時發(fā)生的免疫反應，也會損害局部牙周組織，宿主免疫的保護一破壞機制也是牙周病進程的重要環(huán)節(jié)。