【藥物性皮炎臨床表現(xiàn)】

本病患者必有用藥史，不少病人可以詢問得知既往有藥物過敏史。藥疹癥之臨床多種多樣，除少數(shù)為局限性外，常為全身泛發(fā)性對稱分布。皮損本身無特異性，可呈經(jīng)斑、紫斑、丘疹、風團、水皰、糜爛、結(jié)痂、鱗屑等。同一種藥物在不同人身上，可出現(xiàn)不同類型的皮疹；反之，不同藥物在同一患者身上，可發(fā)生相同皮膚損害。自覺病損處有程度不一瘙癢感。不少藥疹患者還有發(fā)熱、渾身不適等全身癥狀。病性重篤的藥疹，可累及肝腎等臟器。茲將臨床上較常見的藥疹類型介紹如下。

一、固定性藥疹

此型藥疹頗具特色，皮損發(fā)生具有固定性，在患者初次發(fā)疹后，每次服藥再致病時，往往于原處復發(fā)皮疹，且常見逐次擴大和增多的傾向。固定性藥疹是最多見的一種藥疹，約占全部藥疹的50％。以男性患者居多，男女之比9：1。一般認為由第Ⅵ型反應引起的。多由磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等所招引?？股爻沫h(huán)素外，通常不引發(fā)本型藥疹。該病皮損多發(fā)于皮膚粘膜交界處、如口唇、陰莖等部位，數(shù)目不定，一般不對稱。皮疹為紅腫斑、大水皰及色素沉著斑，園形或橢園形，境界分明?；继幱凶茻岷宛W感，但缺乏全身癥狀，也不波及臟器。

二、麻疹或猩紅熱型藥疹

本型藥疹也較為常見，可能與Ⅵ型變態(tài)反應有關(guān)。一般發(fā)病急驟，損害常累及軀干部或面頸部迅速向軀干和四肢擴展。皮疹呈彌漫性鮮紅色斑疹或米粒大至綠豆大紅色斑丘疹。密集對稱分布。其形態(tài)極似麻疹或猩紅熱樣外觀，但皮損較多，色澤更鮮紅、瘙癢更劇烈。與此同時，常伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，但比傳染病的麻疹或猩紅熱之癥狀輕些。內(nèi)臟一般不受累。半數(shù)以上病人，在去除病因（致敏藥物）2周后，皮疹損害有望完全消退。該型藥疹一般預后尚好，但也有個別患者，由于沒有及時停用致敏藥物而導致藥物而導致演變成剝脫性皮炎型藥疹。

三、剝脫性皮炎型藥疹

該型藥疹在各型藥疹中病情較為嚴重，在皮質(zhì)類固醇激素應用之前，預后不佳、易致死亡。本病可能是Ⅵ型變態(tài)反應所致，也有認為是藥物毒性作用所引起的。據(jù)國內(nèi)文獻報告引起這一型藥疹的藥物有魯米那、胂劑、青霉素、磺胺藥、砜類藥品、鏈霉素、山道年、氨硫脲、復方阿斯匹林、異煙肼、大倫丁等，其中以魯米那為最常見。該型藥疹潛伏期較長、多在20日以上。皮損呈全身紅斑、腫脹、尤其面部水腫更顯著，常伴滲液和結(jié)痂。繼之出現(xiàn)一段較長時間的表皮剝脫期，全身可見大量脫屑，于手腳部位常呈手套襪套狀大片鱗屑剝脫。重者指甲、頭發(fā)均可脫落。多數(shù)患者伴有高熱、畏寒以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。部分的病人因肝、腎、造血器官受侵犯而引起全身衰竭、最終可能并發(fā)肺炎，繼發(fā)敗血癥或心力衰竭而致死亡。病程頗長，可持續(xù)一個月以上，甚至達到2-3個月。

四、大皰性表皮松解型藥疹

又名中毒性表皮壞死松解型藥疹，系所有藥疹中最嚴懲的一型。本病雖然發(fā)生率較低，但癥性重篤，予后多不良，死亡率甚高。致病藥物多為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類制劑，笨巴比妥以及青霉素等。本型藥疹臨床表現(xiàn)以發(fā)病急劇、病情險惡、病程短暫為特征。皮疹初起為紅斑，可迅速擴展，常在4天之內(nèi)遍及全身，皮疹中還常見有水皰或大水皰。并很快轉(zhuǎn)變成廣泛性松弛性表皮松解，其狀如燙傷樣，觸痛較明顯。病變處往往可查見表皮呈多數(shù)相互平行的長條皺紋?；疾恳撞疗贫纬纱笃砥兟?，即尼氏（Nikolsky）征陽性。眼、口腔、食道粘膜也常受累。胃腸、肝、腎、心、腦等臟器均可同時被侵犯。病人體溫可高達40℃左右。如無并發(fā)癥，患者可在3-4周內(nèi)痊愈，病程通常不逾一個月。

五、蕁麻疹和血管性水腫型藥疹

這一型藥疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應所引起，是過敏性疾患常見的皮膚表現(xiàn)之一。引起本病的藥物很多，其中以青霉素、血清、疫苗、磺胺類藥、器官浸劑、水揚酸類藥等最易引起。皮疹表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的風團，多泛發(fā)全身和對稱分布。藥物過敏反應所致的蕁麻疹與普通的蕁麻疹往往無法區(qū)別。但常因前者發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強烈、皮疹損害消退所用時間較長而提示我們給予注意。

倘若風團損害發(fā)生于皮下組織疏松的陰部、眼瞼、口唇等部位時，可使病變處局部水腫著明，病情進展較快，以致眼不能睜、口難開、陰部高度腫脹、自覺灼癢、此即謂之血管性水腫。當這種皮損發(fā)生在喉頭處，可因聲門水腫窒息而危及生命，應引起注意。

六、紫癲型藥疹

此型藥疹在臨床上又可分血小板減少和非血小板減少性紫癜二型；前者乃由藥物的作用使血小板減少而發(fā)生紫癜；后者系對藥物發(fā)生過敏反應、導致皮膚毛細血管通透性增加而出現(xiàn)紫癜。兩型臨床表現(xiàn)皆經(jīng)紫癜為主，間也可見紅斑或其它皮疹，個別患者尚呈現(xiàn)血皰。病情輕者僅皮膚受累，重者則有風濕性紫癜，腹性紫癜等。引起本型藥疹的最常見致病藥物是水揚酸類衍化物及安乃近。其次為巴比妥類藥物、鏈霉素及磺胺藥等。