【藥物性皮炎臨床表現(xiàn)】

本病患者必有用藥史，不少病人可以詢問得知既往有藥物過敏史。藥疹癥之臨床多種多樣，除少數(shù)為局限性外，常為全身泛發(fā)性對(duì)稱分布。皮損本身無特異性，可呈經(jīng)斑、紫斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、糜爛、結(jié)痂、鱗屑等。同一種藥物在不同人身上，可出現(xiàn)不同類型的皮疹；反之，不同藥物在同一患者身上，可發(fā)生相同皮膚損害。自覺病損處有程度不一瘙癢感。不少藥疹患者還有發(fā)熱、渾身不適等全身癥狀。病性重篤的藥疹，可累及肝腎等臟器。茲將臨床上較常見的藥疹類型介紹如下。

一、固定性藥疹

此型藥疹頗具特色，皮損發(fā)生具有固定性，在患者初次發(fā)疹后，每次服藥再致病時(shí)，往往于原處復(fù)發(fā)皮疹，且常見逐次擴(kuò)大和增多的傾向。固定性藥疹是最多見的一種藥疹，約占全部藥疹的50％。以男性患者居多，男女之比9：1。一般認(rèn)為由第Ⅵ型反應(yīng)引起的。多由磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等所招引?？股爻沫h(huán)素外，通常不引發(fā)本型藥疹。該病皮損多發(fā)于皮膚粘膜交界處、如口唇、陰莖等部位，數(shù)目不定，一般不對(duì)稱。皮疹為紅腫斑、大水皰及色素沉著斑，園形或橢園形，境界分明?；继幱凶茻岷宛W感，但缺乏全身癥狀，也不波及臟器。

二、麻疹或猩紅熱型藥疹

本型藥疹也較為常見，可能與Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一般發(fā)病急驟，損害常累及軀干部或面頸部迅速向軀干和四肢擴(kuò)展。皮疹呈彌漫性鮮紅色斑疹或米粒大至綠豆大紅色斑丘疹。密集對(duì)稱分布。其形態(tài)極似麻疹或猩紅熱樣外觀，但皮損較多，色澤更鮮紅、瘙癢更劇烈。與此同時(shí)，常伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，但比傳染病的麻疹或猩紅熱之癥狀輕些。內(nèi)臟一般不受累。半數(shù)以上病人，在去除病因（致敏藥物）2周后，皮疹損害有望完全消退。該型藥疹一般預(yù)后尚好，但也有個(gè)別患者，由于沒有及時(shí)停用致敏藥物而導(dǎo)致藥物而導(dǎo)致演變成剝脫性皮炎型藥疹。

三、剝脫性皮炎型藥疹

該型藥疹在各型藥疹中病情較為嚴(yán)重，在皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用之前，預(yù)后不佳、易致死亡。本病可能是Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)所致，也有認(rèn)為是藥物毒性作用所引起的。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告引起這一型藥疹的藥物有魯米那、胂劑、青霉素、磺胺藥、砜類藥品、鏈霉素、山道年、氨硫脲、復(fù)方阿斯匹林、異煙肼、大倫丁等，其中以魯米那為最常見。該型藥疹潛伏期較長、多在20日以上。皮損呈全身紅斑、腫脹、尤其面部水腫更顯著，常伴滲液和結(jié)痂。繼之出現(xiàn)一段較長時(shí)間的表皮剝脫期，全身可見大量脫屑，于手腳部位常呈手套襪套狀大片鱗屑剝脫。重者指甲、頭發(fā)均可脫落。多數(shù)患者伴有高熱、畏寒以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。部分的病人因肝、腎、造血器官受侵犯而引起全身衰竭、最終可能并發(fā)肺炎，繼發(fā)敗血癥或心力衰竭而致死亡。病程頗長，可持續(xù)一個(gè)月以上，甚至達(dá)到2-3個(gè)月。

四、大皰性表皮松解型藥疹

又名中毒性表皮壞死松解型藥疹，系所有藥疹中最嚴(yán)懲的一型。本病雖然發(fā)生率較低，但癥性重篤，予后多不良，死亡率甚高。致病藥物多為解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類制劑，笨巴比妥以及青霉素等。本型藥疹臨床表現(xiàn)以發(fā)病急劇、病情險(xiǎn)惡、病程短暫為特征。皮疹初起為紅斑，可迅速擴(kuò)展，常在4天之內(nèi)遍及全身，皮疹中還常見有水皰或大水皰。并很快轉(zhuǎn)變成廣泛性松弛性表皮松解，其狀如燙傷樣，觸痛較明顯。病變處往往可查見表皮呈多數(shù)相互平行的長條皺紋?；疾恳撞疗贫纬纱笃砥兟?，即尼氏（Nikolsky）征陽性。眼、口腔、食道粘膜也常受累。胃腸、肝、腎、心、腦等臟器均可同時(shí)被侵犯。病人體溫可高達(dá)40℃左右。如無并發(fā)癥，患者可在3-4周內(nèi)痊愈，病程通常不逾一個(gè)月。

五、蕁麻疹和血管性水腫型藥疹

這一型藥疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起，是過敏性疾患常見的皮膚表現(xiàn)之一。引起本病的藥物很多，其中以青霉素、血清、疫苗、磺胺類藥、器官浸劑、水揚(yáng)酸類藥等最易引起。皮疹表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，多泛發(fā)全身和對(duì)稱分布。藥物過敏反應(yīng)所致的蕁麻疹與普通的蕁麻疹往往無法區(qū)別。但常因前者發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強(qiáng)烈、皮疹損害消退所用時(shí)間較長而提示我們給予注意。

倘若風(fēng)團(tuán)損害發(fā)生于皮下組織疏松的陰部、眼瞼、口唇等部位時(shí)，可使病變處局部水腫著明，病情進(jìn)展較快，以致眼不能睜、口難開、陰部高度腫脹、自覺灼癢、此即謂之血管性水腫。當(dāng)這種皮損發(fā)生在喉頭處，可因聲門水腫窒息而危及生命，應(yīng)引起注意。

六、紫癲型藥疹

此型藥疹在臨床上又可分血小板減少和非血小板減少性紫癜二型；前者乃由藥物的作用使血小板減少而發(fā)生紫癜；后者系對(duì)藥物發(fā)生過敏反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管通透性增加而出現(xiàn)紫癜。兩型臨床表現(xiàn)皆經(jīng)紫癜為主，間也可見紅斑或其它皮疹，個(gè)別患者尚呈現(xiàn)血皰。病情輕者僅皮膚受累，重者則有風(fēng)濕性紫癜，腹性紫癜等。引起本型藥疹的最常見致病藥物是水揚(yáng)酸類衍化物及安乃近。其次為巴比妥類藥物、鏈霉素及磺胺藥等。