問題索引：

一、【問題】子宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點？

二、【問題】葡萄胎的診斷要點？

三、【問題】葡萄胎的處理要點？

具體解答：

一、【問題】子宮頸癌的診斷要點？

【解答】

1.臨床表現(xiàn)

（1）早期常無明顯癥狀和體征。一旦出現(xiàn)癥狀可表現(xiàn)為接觸性出血（性交后或陰道檢查后）。

（2）宮頸檢查可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或乳頭狀突起，觸之易出血。

（3）陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭味。

（4）宮頸檢查可見菜花樣結(jié)節(jié)或潰瘍、空洞，癌組織脆、硬、易脫落出血。

（5）晚期可出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)。

2.診斷要點

（1）宮頸細胞學(xué)檢查：是普查中最常用、簡便、有效的方法。

（2）陰道鏡。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（3）活體組織病理學(xué)檢查：病理診斷是宮頸癌的確診方法。

（4）宮頸錐切術(shù)

（5）其他：熒光素檢查法、細胞組織化學(xué)檢查法等。

二、【問題】葡萄胎的診斷要點？

【解答】

一、癥狀

1.完全性葡萄胎的典型癥狀

（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀。

（2）子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴血清HCG水平異常升高。

（3）腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于陰道流血之前。

（4）妊娠嘔吐

（5）妊娠期高血壓疾病征象

（6）卵巢黃素化囊腫：由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側(cè)性的，但也可單側(cè)，大小不等，一般無癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個月自行消退。

（7）甲狀腺功能亢進征象【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.部分性葡萄胎

可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮體積與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，一般無腹痛，妊娠嘔吐也較輕，常無妊娠期高血壓疾病的征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。

（二）體征

體格檢查時子宮體積大于停經(jīng)月份的子宮、變軟；懷孕5個月大小時尚不能觸及胎體，不能聽到胎心，無胎動，均應(yīng)懷疑葡萄胎。

（三）輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定：血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常值。

2.B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，則呈“蜂窩狀”。?？杀O(jiān)測到兩側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。

3.多普勒胎心測定。

三、【問題】葡萄胎的處理要點？

【解答】

1.清除宮腔內(nèi)容物：確診葡萄胎后，在患者情況穩(wěn)定后，應(yīng)及時清除宮腔內(nèi)容物。

2.卵巢黃素化囊腫的處理：因囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會自行消退，一般不需處理。

3.子宮切除術(shù)：單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。

4.隨訪

（1）HCG定量測定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第2年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）隨訪項目：HCG、B超檢查、X線胸片；還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第14期（pdf版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗