尿路感染，指各種病原微生物在尿路內(nèi)大量生長繁殖所致的尿路炎癥反應(yīng)。尿路感染是常見的感染性疾病，發(fā)病率約占人口的2％?？梢娪诟黝惾巳?/span>，尤以育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者多見。女性是男性的10倍。根據(jù)尿路感染發(fā)生的部位，臨床可分上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根據(jù)病原，可分為細(xì)菌性尿路感染、結(jié)核性尿路感染、真菌性尿路感染、衣原體性尿路感染、支原體性尿路感染等。臨床通常所指的（狹義的）尿路感染是細(xì)菌性尿路感染。根據(jù)是否伴有復(fù)雜情況，可分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染：若伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天性畸形及膀胱-輸尿管反流或其他慢性腎實質(zhì)性疾病或在某些全身性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，稱為復(fù)雜性尿路感染；否則稱單純性尿路感染。根據(jù)有無臨床癥狀，可分為有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿。

問題索引：

1. 尿路感染的病因

2. 尿路感染實驗室檢查

3. 尿路感染治療

具體解答：

1. 尿路感染的病因

尿路感染最常見的細(xì)菌是

A. 大腸桿菌

B. 銅綠假單胞菌

C. 克雷伯菌

D. 糞鏈球菌

E. 葡萄球菌

【答案】A

【解析】尿路感染[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]中最多見的是細(xì)菌感染，最常見的致病菌為大腸桿菌，占急性尿路感染的80％?90％，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌。5％?10％為革蘭陽性球菌，主要為糞鏈球菌、葡萄球菌。結(jié)核桿菌、淋球菌感染屬于特殊的 尿路感染。真菌、病毒（如腮腺病毒、麻疹病毒、腺病毒等）、支原體、衣原體、原蟲亦可引起尿路感染。2. 尿路感染實驗室檢查

2. 關(guān)于尿路感染實驗室檢查的敘述不正確的是

A. 尿標(biāo)本應(yīng)謹(jǐn)防污染，并需新鮮尿液結(jié)果才能準(zhǔn)確

B. 新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)≥3個稱為白細(xì)胞尿

C. 腎盂腎炎時可見白細(xì)胞管型

D. 可有鏡下血尿或肉眼血尿，尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)常大于3個/高倍視野

E. 可有微量或輕度蛋白尿

【答案】B

【解析】尿液檢查[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 尿標(biāo)本應(yīng)謹(jǐn)防污染，并需新鮮尿液結(jié)果才能準(zhǔn)確。尿路感染常有白細(xì)胞尿（膿尿）。新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)≥5個稱為白細(xì)胞尿。腎盂腎炎時可見白細(xì) 胞管型?？捎形⒘炕蜉p度蛋白尿?？捎戌R下血尿或肉眼血尿，尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)常大于3個/高倍視野，尿沉渣相差鏡檢每毫升尿紅細(xì)胞數(shù)大于8000個，為均一性紅細(xì)胞。

3. 尿路感染治療

關(guān)于尿路感染治療敘述不正確的是

A.外表“似乎”很健康而僅有尿路刺激征的婦女，宜用單劑療法或3日療法

B. 男性患者、孕婦、復(fù)雜性尿路感染、疑急性腎盂腎炎者均不宜用單劑或3日療法

C. 經(jīng)單劑或3日療法治療失敗的尿路感染，或有低熱和（或）肋脊角叩擊痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天

D. 重癥急性腎盂腎炎可單一用藥

E. 治療的目的主要是消滅菌尿、控制癥狀、驅(qū)除誘因、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能【答案】D

【解析】重癥急性腎盂腎炎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 寒戰(zhàn)、高熱、核左移、低血壓、敗血癥者，宜靜脈給藥、聯(lián)合用藥。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第59期

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