胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，可以是彌漫性的，或?yàn)榫窒扌?。大多?shù)胃炎患者并無癥狀，診斷主要依靠胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。另有其他特殊類型胃炎。

問題索引：

一、【問題】急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】慢性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問題】急性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】1.病因  主要有急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷和急性細(xì)菌感染等。

（1）急性應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外、過度勞累、緊張、情緒激動、各種變 態(tài)反應(yīng)等。

（2）藥物：非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素等。

（3）感染：幽門螺桿菌感染。

（4)膽汁反流：主要是膽汁、胰液。

（5）細(xì)菌或其毒素及病毒感染。

（6）其他：如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶、飲食等理化因素刺激。

2.發(fā)病機(jī)制  病因多樣、復(fù)雜。常見于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回滲進(jìn)入黏膜為主要的發(fā)病[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]機(jī)制。最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其機(jī)制主要是抑制了前列腺素的合成，前列腺素缺乏時(shí)使胃黏膜對胃酸侵襲的易感性增強(qiáng)。膽汁反流破壞胃黏膜屏障而損傷胃黏膜。進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃腸炎，亦稱為食物中毒。因病毒感染而引起本病也不少見，幽門螺桿菌感染幾乎無一例外地引起胃黏膜炎癥。

二、【問題】慢性胃炎的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）Hp檢測：多呈陽性，方法見消化性潰瘍。

2）胃酸測定：淺表性胃炎胃酸分泌正常或增高。

3）血清胃泌素測定：胃[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]竇炎時(shí)含量正常，胃體胃炎時(shí)常升高。

4）自身抗體：萎縮性胃炎血清中可測出壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體。

5)血清維生素B12及葉酸測定：當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)有助于惡性貧血的診斷。

（2）胃鏡檢查和黏膜活組織檢查：為主要診斷方法。胃鏡和病理組織學(xué)檢查可將慢性胃炎分 為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。

1)淺表性胃炎：胃鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙不平、紅斑、出血點(diǎn)或斑，病理可呈Hp陽性。

2）萎縮性胃炎：胃鏡表現(xiàn)為顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。病理改變有胃黏膜中至重度萎縮、腸化生、不典型增生，Hp可陽性，也可陰性。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第40期

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