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系統(tǒng)的體格檢查-全科主任醫(yī)師考試

系統(tǒng)的體格檢查是全科主任醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供考生參考。

系統(tǒng)的體格檢查是診斷心血管疾病的最基本而又重要的手段,有的單憑體征就可作出診斷。在心血管系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行體格檢查時(shí),除仍應(yīng)遵照正規(guī)操作外,還應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面。

(一)心臟是否擴(kuò)大和擴(kuò)大的性質(zhì)。采用視、觸、叩診的方法,可以確定心臟是否擴(kuò)大,如左心室擴(kuò)大時(shí),心界向左下擴(kuò)大。右心室肥厚或擴(kuò)大時(shí),心界向左而不向下擴(kuò)大,左心室容量負(fù)荷增加時(shí)(如主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全),心尖搏動(dòng)多呈彌漫性搏動(dòng),在阻力負(fù)荷增加時(shí)(如主動(dòng)脈瓣狹窄引起左心室肥厚),在心尖部可觸及有力的抬舉性搏動(dòng)。

(二)心臟有無(wú)細(xì)震顫。如觸及細(xì)震顫常表示為器質(zhì)性病變,二尖瓣狹窄在二尖瓣區(qū)可觸及舒張期細(xì)震顫,主、肺動(dòng)脈瓣狹窄則可分別在胸骨右緣第二肋間,胸骨左緣第二肋間觸及收縮期細(xì)震顫。

(三)聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意心音性質(zhì),有無(wú)雜音,附加音和心律失常等。

1.注意心音強(qiáng)度,心音有無(wú)分裂,有無(wú)第三、四心音。如二尖瓣狹窄常有第一心音亢進(jìn),肺動(dòng)脈高壓時(shí)常伴有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。房間隔缺損時(shí)可有固定的第二心音分裂。第三心音的出現(xiàn)可以是一種正常的生理現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理但亦可發(fā)生于嚴(yán)重的心肌損害或心力衰竭,此稱室性奔馬律,是病理現(xiàn)象,有臨床意義。第四心音的出現(xiàn)常表示心室肌功能失常,心室舒張未壓增高或其順應(yīng)性減退,心房收縮有力,心室充盈受阻而產(chǎn)生第四心音。

2.注意有無(wú)附加音。收縮期噴射音常因主、肺動(dòng)脈瓣有輕度到中度狹窄和主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張而引起。在收縮中或晚期聽(tīng)到喀喇音,常表示有二尖瓣脫垂,心包叩擊音的出現(xiàn),提示縮窄性心包炎的存在。

3.有無(wú)心臟雜音。心臟雜音對(duì)診斷心臟病有重要意義。舒張期雜音常表示有器質(zhì)性心臟病。但出現(xiàn)收縮期雜音,不一定說(shuō)明有心臟病,應(yīng)根據(jù)雜音的響度、性質(zhì)、占時(shí)長(zhǎng)短和有無(wú)傳導(dǎo)而定。如伴有細(xì)震顫則可肯定為器質(zhì)性,三級(jí)以上的收縮期雜音也多為器質(zhì)性。

此外,聽(tīng)診還可發(fā)現(xiàn)心律失常,發(fā)現(xiàn)心包摩擦音可確診為急性心包炎。

(四)血管的檢查對(duì)心血管疾病的診斷可提供信息。如肝頸靜脈回流試驗(yàn)陽(yáng)性是早期右心衰竭的表現(xiàn)。通過(guò)觀察頸靜脈搏動(dòng)的高度,可以估計(jì)靜脈壓增高的程度。四肢脈搏強(qiáng)弱不相等,血壓顯著不對(duì)稱提示大動(dòng)脈炎或栓塞性脈管炎。奇脈表示有心包積液或縮窄性心包炎。交替脈是左心衰竭的早期體征。

(五)其他部位的表現(xiàn)有時(shí)也可提供診斷心臟病的線索。如風(fēng)濕熱時(shí),可發(fā)現(xiàn)皮膚有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié);脂質(zhì)代謝異常時(shí),皮膚可有黃色瘤;感染性心內(nèi)膜炎病人,可有皮膚或粘膜出血點(diǎn),并可有發(fā)熱、心臟雜音和脾臟腫大等。

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