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(一)肺臟大體標(biāo)本和鏡檢的變化 肺臟的容積增大,可達(dá)正常的2倍。肺臟缺血,外觀呈灰白或蒼白,表面可有大小不等的大泡。肺彈性減弱,剖胸后肺臟并不萎縮,仍保持膨脹狀態(tài)。鏡下可見終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔膨脹,間隔變窄,彈力纖維變細(xì)或斷裂。肺泡孔擴(kuò)大,肺泡壁破壞。根據(jù)氣腫發(fā)生的部位可分為以下三型。
全小葉型肺氣腫 可侵犯全肺,呈彌漫性,但多見于肺臟的前部和下部。α1抗胰蛋白酶缺乏癥引起者即屬此型。病變累及整個肺小葉,即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有擴(kuò)張。氣腫囊腔較小。
小葉中央型肺氣腫 多見于肺上部。氣腔位于二級小葉的中央,即呼吸性細(xì)支氣管部位,而邊緣的肺組織正常。吸煙和吸入粉塵在呼吸性細(xì)支氣管周圍濃度最高,故這一部分發(fā)生病變也最為顯著。
也可在同一肺內(nèi)存在上述兩種病理變化,稱混合型肺氣腫。
(二)細(xì)支氣管的變化 管壁充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤,纖毛脫落、稀疏,粘液腺和杯狀細(xì)胞增生、肥大。Reid指數(shù)即腺體與支氣管壁的比值正常為0.3,慢性支氣管炎可高達(dá)0.6。管腔內(nèi)分泌物潴留。細(xì)支氣管壁軟骨變性或破壞,彈性減退。
(三)肺血管和心臟的變化 與細(xì)支氣管伴行的肺小血管有炎性改變,中膜平滑肌水腫、變性和壞死,管腔狹窄及至完全閉塞。由于肺泡破裂和炎癥的侵蝕,肺毛細(xì)血管床數(shù)量及橫斷面積皆減少。尸檢資料證實,阻塞性肺氣腫患者約有40%并發(fā)右心肥大。
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