2022年全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（31-40）

2022-04-27 14:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考點(diǎn)31】COPD實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

早期胸片無(wú)異常變化，以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變，肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎休p或中度低氧血癥，早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥，隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸明顯可同時(shí)有高碳酸血癥。

【考點(diǎn)32】肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛；②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難；③食道受壓受侵引起吞咽困難；④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳；⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張；⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Horner征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見(jiàn)于肺上溝瘤；⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

【考點(diǎn)33】消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點(diǎn)是：①長(zhǎng)期性：慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作。②節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。GU多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在下次進(jìn)餐前自行緩解。③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性質(zhì)可為鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。⑤誘發(fā)疼痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當(dāng)、過(guò)勞及氣候變化等。

（2）其他癥狀：反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

（3）體征：缺乏特異性，多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點(diǎn)常偏右。

【考點(diǎn)34】急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。

（2）惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后腹痛無(wú)緩解。

（3）發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。

（4）休克：由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。

（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。

2.體征：急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：

（1）上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。

（2）黃疸，常為暫時(shí)梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。

（3）卡倫征，臍周皮膚青紫。

（4）格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。

（5）急性腹膜炎體征。

（6）麻痹性腸梗阻體征。

（7）腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。

【考點(diǎn)35】慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛：反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛體位的特點(diǎn)。

（2）腹瀉、脂肪瀉：大便惡臭，表面有油光或含有油滴。

（3）消化不良綜合征：由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少，不能耐受油膩食物。

（4）糖尿病的表現(xiàn)：由胰島內(nèi)分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分泌減少，出現(xiàn)糖耐量異常。

（5）腹部包塊：并發(fā)胰腺假性囊腫時(shí)出現(xiàn)。

（6）黃疸：由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。

2.體征：腹部壓痛與疼痛不相稱，多僅有輕度壓痛。

【考點(diǎn)36】食管癌臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期食管癌癥狀：①吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。②食物通過(guò)緩慢并有滯留感或異物貼附感。③咽下哽噎感。部分患者早期無(wú)癥狀。

（2）中晚期食管癌癥狀：①進(jìn)行性吞咽困難。②食物反流。③咽下疼痛：進(jìn)食時(shí)更明顯。④消痩與惡病質(zhì)。⑤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淺表淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)致聲啞，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。⑥上消化道出血：以潰瘍型多見(jiàn)。

2.體征：早期可缺如。晚期則出現(xiàn)惡病質(zhì)及癌轉(zhuǎn)移一系列體征。

【考點(diǎn)37】大腸癌臨床表現(xiàn)

1.右側(cè)結(jié)腸癌

（1）貧血為主要表現(xiàn)。

（2）便血，色黯紅或黑便。

（3）右腹部可觸及腫塊。

（4）腹痛：右腹鈍痛。因病變可使胃結(jié)腸反射加強(qiáng)，則出現(xiàn)餐后腹痛。

2.左側(cè)結(jié)腸癌

（1）腸梗阻征。

（2）排便習(xí)慣改變：便秘與腹瀉交替，便血較多見(jiàn)，呈鮮紅色，附于糞便表面。

3.直腸癌：排便習(xí)慣改變，伴里急后重或排便不凈感，大便形狀變細(xì)帶鮮血或?yàn)槟撗恪?/p>

4.全身癥狀