醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編與大家一起跟著大綱來(lái)復(fù)習(xí)！抗心律失常的藥物是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

奎尼丁（quinidine）

【適應(yīng)證】 用于各種快速型心律失常。包括：①房性和室性期前收縮；②轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動(dòng)過(guò)速；③預(yù)激綜合征。

【禁忌證】 心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠。

【不良反應(yīng)】 用藥初期，常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等。長(zhǎng)時(shí)間用藥，可出現(xiàn)“金雞納反應(yīng)（cinchonism）”，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、精神失常等癥狀，以及藥熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)?？岫炟识喟l(fā)生在用藥最初數(shù)天內(nèi)，屬特異性反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)平行關(guān)系，可能與低鉀、心功能不全或?qū)Ρ舅幟舾杏嘘P(guān)。

普魯卡因胺（procainamide）

【適應(yīng)證】 屬?gòu)V譜抗快速心律失常藥。其作用與奎尼丁相似，但強(qiáng)度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常，也可用于復(fù)律治療。

【不良反應(yīng)】 口服可有胃腸道反應(yīng)；靜脈給藥可引起低血壓。大劑量有心臟機(jī)制作用。過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn)，如出現(xiàn)皮疹、藥熱、白細(xì)胞減少、肌痛等。中樞不良反應(yīng)為幻覺(jué)、精神失常等。長(zhǎng)期應(yīng)用，少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征。

丙吡胺（disopyramide）

【適應(yīng)證】 丙吡胺是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預(yù)防心房顫動(dòng)電擊復(fù)律后的復(fù)發(fā)和預(yù)防心肌梗死后的心律失常。

【禁忌證】 青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯或心源性休克等。

【不良反應(yīng)】 抗膽堿能作用引起口干、便秘、排尿不暢或尿潴留，少數(shù)可能有皮疹、低血糖及粒細(xì)胞減少等。

利多卡因（lidocaine）

【適應(yīng)證】 轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強(qiáng)心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室內(nèi)性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等。

【禁忌證】 對(duì)利多卡因過(guò)敏者，高度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭等。

【不良反應(yīng)】 較常見(jiàn)中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語(yǔ)言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。

美西律（mexiletine）

【適應(yīng)證】 美西律化學(xué)結(jié)構(gòu)和電生理效應(yīng)與利多卡因類(lèi)似，用于各種室性心律失常，對(duì)強(qiáng)心苷中毒、心肌梗死或手術(shù)所致室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等有效。

【禁忌證】 重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

【不良反應(yīng)】 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。

苯妥英（phenytoin）

【適應(yīng)證】 苯妥英作用與利多卡因相似。與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致的觸發(fā)活動(dòng)。本藥主要用于治療室性心律失常，特別對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等所引發(fā)的室性心律失常，但療效不如利多卡因。

【禁忌證】 妊娠、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)中樞不良反應(yīng)有頭昏、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。苯妥英快速靜注容易引起低血壓，高濃度可引起心動(dòng)過(guò)緩。

普羅帕酮（propafenone）

【適應(yīng)證】 普羅帕酮是一種具有局部麻醉作用的Ⅰc類(lèi)抗心律失常藥物，屬?gòu)V譜抗心律失常藥物。適用于各種室上性和室性期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)的預(yù)激綜合征。

【禁忌證】 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長(zhǎng)者宜減量或停藥。

氟卡尼（flecainide）

【適應(yīng)證】 為具膜穩(wěn)定作用的廣譜抗心律失常藥物。對(duì)室上性及室性心律失常均有效，對(duì)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，有效率達(dá)90%以上。

【禁忌證】 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等。

【不良反應(yīng)】 頭暈、乏力、惡心等。心臟方面主要為致心律失常作用。

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