腹水的診斷檢查包括什么？為了幫助大家了解這一全科主治醫(yī)師考試中需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

首先應(yīng)正確識別腹水、須與其他原因所致的腹部膨脹鑒別。根據(jù)病史、癥狀及系列檢查進一步明確病因。

一、病史

不同病因引起的腹水都具有各原發(fā)病的病史。如由心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難、心慌，活動后下肢浮腫，夜間睡眠常取高枕位或半坐位。既往病史常能幫助診斷。內(nèi)臟疾病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

二、體格檢查

對腹水的體格檢查除有移動性濁音外，常有原發(fā)病的體征，由心臟疾病引起的腹水查體時可見有紫紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃、無光澤、皮膚粘膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張，肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎?；颊哂邢?、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

三、實驗室檢查

實驗室檢查常為發(fā)現(xiàn)病原的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。

通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。腹水檢查包括：

1.一般性檢查

（1）外觀

漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁。不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性，綠膿桿菌感染腹水呈綠色，黃疸時呈黃色，血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤，乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產(chǎn)物故仍屬漏出液。

（2）比重

漏出液比重多在1.018以下，滲出液比重多在1.018以上。

（3）凝塊形成

滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織、細胞破壞放出的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。

2.生化檢查

（1）粘蛋白定性試驗，漏出液為陰性；滲出液為陽性。定量，漏出液小于0.25g/L，滲出液大于0.25g/L。

（2）胰性腹水淀粉酶升高。

（3）細菌學(xué)及組織細胞學(xué)檢查，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌，必要時可進行細菌培養(yǎng)或動物接種。可在腹水中查癌細胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要。

四、器械檢查

1.超聲波及CT檢查，不僅可顯示少量的腹水，還可顯示肝臟的大小。肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變，心臟的大小、結(jié)構(gòu)、心臟入道及流出道的情況，腎臟的大小、形狀、結(jié)構(gòu)等。

2.心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)心律的變化、心臟供血情況。

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