全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第20期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】高血壓控制目標(biāo)分別是多少？

二、【問(wèn)題】高血壓治療中的常用藥物？

具體解答：

一、【問(wèn)題】高血壓控制目標(biāo)分別是多少？

【解答】收縮壓/舒張壓降至140/90mmHg以下；老年患者的收縮壓可降至150mmHg以下；有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg。

二、【問(wèn)題】高血壓治療中的常用藥物？

【解答】臨床治療高血壓常用的五類降壓藥有：利尿劑，β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。近年面市的固定復(fù)方制劑有很好的療效，也可作為初始治療和長(zhǎng)期治療用藥。

（1）利尿劑：包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺（壽比山）等。

為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度高血壓。用藥初期機(jī)制為通過(guò)排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓。應(yīng)注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長(zhǎng)期應(yīng)用亦應(yīng)關(guān)注其對(duì)血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

（2）β-受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂(lè)克），比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛（達(dá)利全）等能減少心排出量，阻斷心臟β1受體，使抑制心肌收縮力并減慢心率，使心排出量減少而達(dá)到降壓的目的；阻斷腎臟腎小球旁細(xì)胞的β1受體，使腎素釋放減少；阻斷外周交感神經(jīng)末梢突觸前膜的β2受體，降低外周交感神經(jīng)活性，抑制正反饋而減少去甲腎上腺素的釋放。此外，還有中樞降壓作用及其他作用，如增加前列環(huán)素的合成。在低劑量時(shí)主要作用于心臟，而對(duì)支氣管的影響小，對(duì)伴有阻塞性肺疾病的高血壓患者相對(duì)安全。

廣泛用于高血壓的治療，單獨(dú)或聯(lián)合用藥。對(duì)輕、中度高血壓有效，高血壓伴有心絞痛者或合并心肌梗死者適用，心排出量及腎素活性偏高者及伴有腦血管病變者療效也較好。對(duì)有外周血管疾病者應(yīng)慎用。兼有α和β受體阻滯作用者如達(dá)利全和阿羅洛爾降壓效果好，并用于慢性充血性心力衰竭治療（改善心室重構(gòu)）。β受體阻滯劑在Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯和嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征應(yīng)禁用。

1）硝苯地平：臨床常用其緩釋劑進(jìn)行治療，可與其他藥物合用。不良反應(yīng)可有眩暈、低血壓、心悸和踝部水腫等。

2）氨氯地平：口服給藥吸收好，起效和緩，漸進(jìn)降壓，維持平穩(wěn)而持久。選擇性舒張血管平滑肌，對(duì)心率、房室結(jié)傳導(dǎo)、心肌收縮力影響較小。適用于高血壓治療，并能減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚。不良反應(yīng)常見(jiàn)的有頭痛、水腫、頭暈和惡心等。

3）硫氮?酮：口服吸收好，用于心絞痛尤其是不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓及其急癥以及室上性心律失常等的治療。不良反應(yīng)有浮腫、心悸、眩暈和心動(dòng)過(guò)緩等，偶見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯，抑郁、幻覺(jué)、失眠、震顫、錐體外系征，以及便秘、腹瀉、肝酶增高，皮疹白細(xì)胞增高等。

4）維拉帕米：口服其緩釋劑用于高血壓，對(duì)于心率快者更適用。另外還用于治療心絞痛、肥厚型心肌病及預(yù)防室上性心律失常發(fā)作。靜脈給藥用于治療室上性心律失常發(fā)作。不良反應(yīng)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，直立性低血壓，惡心、腹脹、便秘，頭痛、眩暈、抑郁、精神錯(cuò)亂，皮疹、肝損害，肌痛，齒齦增生等。

（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（AT1）受體，抑制血管收縮和醛固酮釋放，降低外周阻力，使血壓下降，并能逆轉(zhuǎn)肥大的心肌細(xì)胞。該類藥物對(duì)心率影響較小，不抑制腎素、血管緊張素。口服易吸收，用于高血壓，可單獨(dú)或與其他藥如利尿劑合用。此類數(shù)種藥物已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)可用于心力衰竭和腎功不全者。常見(jiàn)不良反應(yīng)有心悸、胸痛，腹脹、便秘，肌痛、頭痛、失眠、眩暈，干咳、呼吸不暢，皮疹、貧血和高鉀血癥等。

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