“胸腔積液的鑒別診斷”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

胸液檢查大至可確定積液性持。通常漏出液應尋找全身因素，滲出液除與胸膜本身病變關外，亦可能由全身性疾病引起，鑒別診斷應注意起病緩急，發(fā)熱、衰弱、胸痛等全身性或肺、胸膜局部癥狀；呼吸困難、能否平臥、有無下肢水腫；有無腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結腫大、關節(jié)或皮膚病變等，并結合相應血象、X線胸片、B超、胸液、結核菌素試驗等，以及必要時作胸膜活檢綜合分析。

胸腔積液的診斷時，應首先鑒別滲出液與漏出液。滲出性胸液最常見的病因為結核性胸膜炎，以年輕患者為多，結核菌素試驗陽性，體檢除胸腔積液體征外無重要發(fā)現(xiàn)，胸液呈草黃色，淋巴細胞為主，胸膜活檢無特殊改變。若未經有效抗結核治療，隨訪5年，約有1/3可能出現(xiàn)肺內或肺外結核病變。漏出性胸液可能與左心衰竭、低蛋白血癥等有關。

結核性與惡性胸液常需認真鑒別，兩者在臨床上均較常見，但治療與預后迥然不同。惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸液，胸液多呈血性、大量、增長迅速、pH<7.4，CEA超過10～15μg/L，LDH>500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉移至胸膜所致。結核性胸膜炎多有發(fā)熱，pH多低于7.3，ADA活性明顯高于其他原因所致胸腔積液，CEA及鐵蛋白通常并不增高。若臨床難以鑒別時，可予抗結核治療，監(jiān)測病情及隨訪化療效果。老年結核性胸膜炎患者可無發(fā)熱，結核菌素試驗亦常陰性，應予注意。若試驗陰性且抗結核化療無效，仍應考慮由腫瘤所致，結合胸液脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像（CT、MRI）、纖支鏡及胸腔鏡等，有助于進一步鑒別。CT掃描診斷胸腔積液的準確性，在于能正確鑒別支氣管肺癌的胸膜侵犯或廣泛轉移，對惡性胸腔積液的病因診斷、肺癌分期與選擇方案至關重要。MRI在胸腔積液診斷方面，尤其在惡性胸腔積液的診斷上，可補充CT掃描的不足，其特征性顯然優(yōu)于CT.胸膜針刺活檢具有簡單、易行、損傷性較少的優(yōu)點，陽性診斷率為40％～75％。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70％～100％，為擬定治療方案提供證據(jù)。通過胸腔鏡能全面檢查胸膜腔，觀察病變形態(tài)特征、分布范圍及鄰近器官受累情況，且可在直視下多處活檢，故診斷率較高，腫瘤臨床分期亦較準確。臨床上有少數(shù)胸腔積液的病因雖經上述諸種檢查仍難以確定，如無特殊禁忌，可考慮剖胸探查。

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