“醫(yī)學(xué)三基：懷疑得了膽囊癌要做什么檢查？”相信是準備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。確診膽囊癌需要做以下檢查：

(1)實驗室檢查

膽囊癌早期無特殊改變，亦無特異性。晚期膽囊癌有血膽紅素增高、ALP增高，可有貧血。

(2)腫瘤標記物測定

至今尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌的特異性腫瘤標記物，因此，不能作為確定診斷的手段。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原 19-9(CA19-9)測定均有一定陽性率，對早期診斷有一定的幫助;特別是CA19-9的陽性率可達81.3%，但兩者特異性較差。p53基因突變在膽囊癌患者中占有很高的比例，對發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥有價值。臨床上，PLG與息肉型膽囊癌難以鑒別時，可通過CEA及CA19-9測定得到幫助。

(3)影像學(xué)檢查

1)超聲檢查：B超檢查是首選方法，現(xiàn)已公認超聲檢查是檢出膽囊微小隆起性病變最簡單、有效的方法，較CT為優(yōu)，膽囊癌超聲診斷類型有四型：Ⅰ型為隆起型;Ⅱ型為壁厚型;Ⅲ型為混合型;Ⅳ型為實塊型。為了提高膽囊癌的早期診斷率，人們開始應(yīng)用內(nèi)鏡超聲檢查方法。由于內(nèi)鏡超聲采用高頻探頭，僅相隔十二指腸壁對膽囊進行掃描，使膽囊癌的檢出率進一步提高，其超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起樣病變與局限性囊壁增厚，亦有兩者混合型。但有時膽囊壁既不顯示隆起，也無增厚，即所謂“無變化型”，常隱匿著早期病例甚至晚期病例，十分難以判定，因此，對于可疑病例應(yīng)多方面進行反復(fù)檢查，綜合分析判斷。對于腫瘤浸潤的程度，內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡多普勒超聲，不僅能檢出小于5mm的病變，并可分辨出膽囊壁的三層結(jié)構(gòu)，對膽囊癌的分期診斷提供重要依據(jù)。

2)CT檢查：對膽囊癌的形態(tài)、部位、大小和良、惡性的區(qū)別及肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有著良好的優(yōu)勢。膽囊癌的CT表現(xiàn)為腫塊型、腔內(nèi)型和厚壁型。螺旋CT檢查可根據(jù)腫瘤被造影劑濃染的程度得出早期膽囊癌局限性增厚圖像，尤其對合并結(jié)石及膽囊萎縮者，該方法對觀察膽囊壁的早期改變方面明顯優(yōu)于超聲檢查方法。采用動態(tài)增強CT掃描方法可使膽囊癌檢出率高達91%，對膽囊壁的浸潤程度檢出率為93%。

3)血管造影：無早期診斷價值，膽囊癌后期可出現(xiàn)特征性的腫瘤血管影，稍早一些的表現(xiàn)是膽囊動脈僵直、伸展，但此時不能做膽囊癌的確定診斷。

4)ERCP:有人報道，ERCP對于膽囊顯影的膽囊癌，診斷準確率可高達70%~90%，但由于半數(shù)以上患者ERCP檢查膽囊不顯影，因此，在診斷膽囊癌方面ERCP有較大的局限性，但是，ERCP可幫助了解膽管受侵犯的情況及其他的膽管病變，對進一步診斷和鑒別診斷有一定意義，且可通過ERCP采集膽汁做細胞學(xué)檢查及腫瘤標志物檢查，這也有助于定性診斷。

5)其他影像學(xué)檢查方法：正電子發(fā)射斷層掃描(positionenussion tomography，PET)利用氟18脫氧葡萄糖(18 FDG)作為示蹤劑進行術(shù)前診斷膽囊癌，PET-18 FDG診斷膽囊癌診斷的靈敏度為75%，特異度為87.50%。近年來，彩色多普勒血流顯像及血管造影檢查方法也常用于診斷膽囊癌。彩色多普勒血流顯像在膽囊腫塊及膽囊壁內(nèi)測到異常的高速動脈信號，從而幫助鑒別膽囊惡性腫瘤與良性腫塊和膽囊癌的轉(zhuǎn)移灶。但對于微小膽囊癌者，有時并不敏感，因此，在早期膽囊癌的診斷上亦不如超聲顯像及CT增強掃描。同時，內(nèi)鏡及介入檢查方法有了不斷的發(fā)展，采用膽道子母鏡直接導(dǎo)入膽囊觀察病變以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡檢查、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影法、B超引導(dǎo)下穿刺造影及腹腔鏡檢查、磁共振膽道造影等方法已用于膽囊癌診斷。

(4)細胞學(xué)檢查方法

1)病理學(xué)檢查：手術(shù)探察中標本經(jīng)病理切片，或腹腔穿刺活檢以進行病理學(xué)診斷，證實膽囊癌。經(jīng)膜穿膽囊壁取活組織做細胞學(xué)檢查，對膽囊癌診斷正確率為85%左右。常用的途徑有3種：

①B超引導(dǎo)下膽囊病變針穿活檢;

②經(jīng)膽道鏡取活檢;

③纖維腹腔鏡檢查：可見膽囊表面高低不平，或有結(jié)石，漿膜失去正常光澤，膽囊腫大或周圍粘連，肝門區(qū)可有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，但因膽囊區(qū)不宜做活檢，同時周圍粘連往往觀察不夠滿意。所以此方法有一定局限性。

2)采取膽囊內(nèi)膽汁查脫落癌細胞：膽汁細胞學(xué)檢查，采集膽汁有以下幾種途徑：

①ERCP下采集膽汁;

②ETCG(內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭導(dǎo)管插入膽囊)吸取膽汁;

③B超引導(dǎo)膽囊穿刺;

④B超引導(dǎo)細針穿刺細胞學(xué)檢查;

⑤膽道子母鏡或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡。

(5)分子生物學(xué)診斷

(6)逆行膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影：ERCP對顯影的膽囊癌診斷率可達70%～90%，并可通過內(nèi)鏡采取膽汁，供CEA和細胞學(xué)檢查。但缺點是有50%左右膽囊不顯影而無法診斷。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊雙重造影使內(nèi)鏡診斷膽囊癌的陽性率有一定的提高。

4.膽囊癌由于早期癥狀不典型，別是合并有膽結(jié)石等疾病時，癥狀易被其他疾病所掩蓋，從而造成誤診和漏診。雖有正規(guī)的檢查術(shù)前確診率仍為甚低，絕大多數(shù)是術(shù)中或膽囊切除標本中的發(fā)現(xiàn)(1%~2%)。

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