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根據接觸史及典型的痙咳期表現,如無典型痙咳者可結合典型血象改變,均可作出臨床診斷。病原學診斷有賴于細菌培養(yǎng)和特異的血清學檢查。對各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽,特別有痙咳癥狀者,均需考慮本病的可能,作進一步的檢測。
潛伏期3~21天,平均7~10天,典型臨床經過分3期。
1.卡他期或稱痙咳前期 起病時有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚,有低熱或中度發(fā)熱,類似感冒癥狀。3~4天后癥狀消失,熱退,但咳嗽逐漸加重,尤以夜間為重。此期傳染性最強,可持續(xù)7~10天,若及時治療,能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制,患者出現陣發(fā)性痙攣性咳嗽,其特點是頻繁不間斷的短咳10余聲,如呼氣狀態(tài),最后深長呼氣,此時由于咳嗽而造成胸腔內負壓,加之吸氣時,聲帶仍處于緊張狀態(tài),空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發(fā)出一種雞鳴樣高音調的吸氣聲,接著又是一連串陣咳。如此反復發(fā)作,一次比一次加劇,直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內容物而止。痙咳發(fā)作前有誘因,發(fā)作時常有喉癢、胸悶等不適預兆?;純侯A感痙咳來臨時,表現恐懼,痙咳發(fā)作時表情是痛苦的。痙咳時由于胸腔內壓力增加,上腔靜脈回流受阻,頸靜脈怒張,眼瞼及顏面充血水腫,口唇發(fā)紺,眼結膜充血,如毛細血管破裂可引起球結膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸,與門齒摩擦,常見有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳,腹壓增高使大小便失禁及出現疝癥。此期如無并發(fā)癥發(fā)生,一般持續(xù)2~6周,也有長達2個月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊,無典型痙咳,由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停,因缺氧而出現發(fā)紺,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡。成人或年長兒童,百日咳癥狀輕,而且不典型,主要表現為干咳,無陣發(fā)性痙咳,白細胞和淋巴細胞增加不明顯,大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復期 陣發(fā)性痙咳次數逐漸減少至消失,持續(xù)2~3周好轉痊愈。若有并發(fā)肺炎,肺不張等常遷延不愈,可長達數周之久。
支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病,患者意識障礙、驚厥,但腦脊液無變化。
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