人體韌帶及拉傷

韌帶（拉丁語(yǔ) Ligamenta，單數(shù) Ligamentum）是可彎曲，纖維樣的致密結(jié)締組織。它附著于骨骼的可活動(dòng)部分，但限制其活動(dòng)范圍以免損傷。韌帶連接骨與骨，相對(duì)肌腱連接的是骨和肌肉。韌帶來(lái)自于膠原。

韌帶損傷

疾病介紹： 膝部關(guān)節(jié)韌帶較多，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用。主要韌帶有：內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前后交叉韌帶和髕韌帶。

發(fā)病機(jī)理： 當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然受到外翻或內(nèi)翻應(yīng)力，即可引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，由于膝外側(cè)容易受到外力的沖擊，使膝過(guò)度外翻，故內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。部分?jǐn)嗔?，完全斷裂，合并半月軟骨損傷或膝交叉韌帶損傷3種類(lèi)型。損傷部位可發(fā)生于韌帶本身，也可由附著處撕脫骨片或嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)。

臨床癥狀： 以內(nèi)副韌帶損壞傷為例，傷后膝內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛、壓痛、皮下瘀斑、活動(dòng)受限，不能完全伸直。小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇。如為完全撕裂，則小腿外展范圍增加，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大，有時(shí)于內(nèi)側(cè)可觸知兩斷端之間的凹陷。半月軟骨或膝交叉韌帶損傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。如抽出的血液中有脂肪球，則可有撕脫骨折。

診 斷

1、有外傷史。

2、以內(nèi)側(cè)副韌帶損為例，傷后，膝內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛、壓痛，皮下瘀血斑、活動(dòng)受限，不能完全伸直。

3、小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇。

4、X線拍片。

輔助檢驗(yàn)： 雙膝伸直外翻位，拍正位X線片。如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯加寬，為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，或可發(fā)現(xiàn)脛骨棘撕脫。

治 療： 1、部分?jǐn)嗔眩宏P(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)積血，外翻位X線片顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙不大，可做局部封閉、彈性繃帶加壓包扎，早期鍛煉股四頭肌或用踝上長(zhǎng)腿石膏托固定于膝內(nèi)翻和稍屈位3-4周，石膏完全干后可開(kāi)始股四頭肌鍛煉和下地行走。

2、完全斷裂：原則上應(yīng)行手術(shù)治療如韌帶斷裂，可直接縫合；如骨附著處撕脫，可用鋼絲貫穿法固定或直接縫合于骨膜及軟組織上。如有撕脫骨片，則用鋼絲或螺絲釘固定。如合并半月軟骨損傷，應(yīng)予以切除。合并前膝交叉韌帶損傷者，應(yīng)先修補(bǔ)。術(shù)后石膏固定4-6周。

3、陳舊性損傷：積極堅(jiān)持股四頭肌鍛煉，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。經(jīng)積極鍛煉后，關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定者可行手術(shù)修補(bǔ)。用闊筋膜或半腱肌，股薄肌腱代替內(nèi)側(cè)副韌帶。外側(cè)副韌帶受傷機(jī)會(huì)很少，很少需要手術(shù)治療。

4、膝交叉韌帶損傷：前交叉韌帶合并脛骨棘撕脫骨折者，可用膝過(guò)伸和后推脛骨使之復(fù)位，用長(zhǎng)腿石膏固定4-6周。對(duì)于未能復(fù)位者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。將骨折片用鋼絲固定。單純韌帶斷裂者，用石膏固定。對(duì)陳舊性損傷，以保守治療為主，經(jīng)鍛煉后，關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定，亦可考慮手術(shù)修補(bǔ)。后交叉韌帶可不修補(bǔ)。