腹壁壞死性筋膜炎的診斷

2020-02-28 09:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　“腹壁壞死性筋膜炎的診斷”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的的事情，為此，正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

　　診斷

　　早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故診斷較困難，臨床應(yīng)提高警惕，加強觀察，綜合分析。

　　1.病史

　　根據(jù)本病的誘發(fā)因素，重點詢問近期創(chuàng)傷史和患病史。

　　(1)創(chuàng)傷史：主要了解近期有否腹部手術(shù)史，腹壁、腹股溝區(qū)或鄰近區(qū)域有無創(chuàng)傷、刺傷、蟲咬傷等。

　　(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隱性)、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等;近期是否接受放療、化療、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物治療。

　　2.臨床特征

　　(1)局部：切口(創(chuàng)口)疼痛加劇、鄰近區(qū)域紅腫熱痛，進展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現(xiàn)紫紅或壞死，患處可觸及捻發(fā)感。

　　(2)全身：伴有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現(xiàn)。

　　(3)用藥效果：聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，癥狀不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度懷疑本病可能。

　　3.血象

　　白細胞計數(shù)顯著升高，中性粒細胞升高并出現(xiàn)中毒顆粒。

　　4.細菌培養(yǎng)

　　對懷疑為腹壁壞死性筋膜炎的病例，取其水泡滲液或皮膚病變區(qū)穿刺液涂片行革蘭染色涂片和細菌培養(yǎng)，如有需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)則診斷明確。如果厭氧菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)排除全身應(yīng)用抗生素或標(biāo)本取樣保存欠妥等因素。

　　5.影像學(xué)檢查

　　顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚;軟組織積氣、局部積液積膿，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。

　　6.組織活檢

　　快速冰凍切片顯示有炎性反應(yīng)和動靜脈血栓形成。

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