“社區(qū)衛(wèi)生：心律失常是怎么引起的？”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

【病因機(jī)制】

小兒心律失常的發(fā)病機(jī)制與成人相似，但較成人少見(jiàn)。近年來(lái)，小兒心律失常有增多的趨勢(shì)。兒科的心律失?？赡苁菚簳r(shí)的，也可能是終身性的；可以是先天性的，也可以是獲得性的；其病因除見(jiàn)于：與原發(fā)腫瘤有關(guān)，與老年人基礎(chǔ)病變有關(guān)，如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病等疾患，與治療相關(guān)，如手術(shù)、放療、化療等。

1.與原發(fā)腫瘤有關(guān)尤其以肺癌并發(fā)心律失常多見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與心包、心臟轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移瘤侵犯心房交感神經(jīng)纖維及心臟有關(guān)。肺癌并發(fā)心律失常與下述兩個(gè)因素的缺氧有關(guān)。

（1）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與心律失常：支配心臟活動(dòng)的交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)在縱隔內(nèi)走行，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯或壓迫神經(jīng)纖維，相應(yīng)影響心臟的活動(dòng)，出現(xiàn)多種類(lèi)型的心律失常；同時(shí)縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)也可導(dǎo)致心包淋巴回流受阻，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心律失常。廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，并發(fā)心律失常者顯著多于無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并發(fā)心律失常者。

（2）肺部病變程度與心律失常：肺癌不同臨床TNM分期患者肺部病變程度不同，后期明顯廣泛。而肺部腫瘤病灶廣泛常引起氣道阻塞，長(zhǎng)期持續(xù)的缺氧使心肌血流調(diào)節(jié)與心肌代謝需求失調(diào)，導(dǎo)致異常節(jié)律性的形成。其次，缺氧引起電解質(zhì)紊亂及局部?jī)翰璺影窛舛仍龈?，使心房、心室與希氏束-浦氏組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾值，便可引起反復(fù)單向阻滯，形成折返，產(chǎn)生持續(xù)性的快速心律失常。

2.與老年人基礎(chǔ)病變有關(guān)

（1）臟器功能差：老年人臟器功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，老年肺癌患者多伴有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病等疾患，在心臟榆查中常發(fā)現(xiàn)有慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、房室傳導(dǎo)阻滯、房早或室早等異常表現(xiàn)。此時(shí)一些并不嚴(yán)重的刺激即可影響心臟功能，導(dǎo)致心律失常。

（2）腫瘤并發(fā)肺不張或肺部感染：中心型肺癌中，腫瘤易阻塞支氣管引起相應(yīng)的段或葉不張，阻塞主支氣管時(shí)可導(dǎo)致全肺不張。另外，由于老年人氣管纖毛運(yùn)動(dòng)差，不易將異物，分泌物等排出，咳嗽無(wú)力、免疫力降低等易導(dǎo)致肺部感染。當(dāng)腫瘤并發(fā)肺不張或肺部感染時(shí)，必然引起肺功能降低，影響氣體交換，使患者處于缺氧狀態(tài)，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，易引起心律失常。

3.與治療相關(guān)的心律失常

（1）手術(shù)：術(shù)前有心血管病史、肺部疾患致肺功能中度以上減退及糖尿病的患者術(shù)后心律失常的發(fā)生率明顯高手術(shù)前無(wú)并發(fā)癥者，而且同時(shí)具2項(xiàng)以上合并癥者較只有l(wèi)項(xiàng)合并癥者術(shù)后發(fā)生率差異顯著，說(shuō)明術(shù)前合并癥是術(shù)后心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。其可能的機(jī)制如下。

1）原有心血管疾病患者心臟代償功能較差，手術(shù)刺激使心臟作功增加，耗氧量增加，可致心肌缺血、缺氧，而缺血心肌對(duì)氧的敏感性增強(qiáng)。從而使心肌自律性發(fā)生改變。

2）原有肺功能減退患者行開(kāi)胸手術(shù)，由于全麻、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激使氣管黏膜水腫、分泌物潴留、切口疼痛（尤其是迷走及肺叢神經(jīng)損傷或肺葉切除術(shù)等），影響肺通氣功能，使功能殘氣量減少、順應(yīng)性下降、肺通氣/血流比例失調(diào)，造成低氧血癥及二氧化碳潴留，心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)缺氧極為敏感可誘發(fā)心律失常。另外，缺氧和二氧化碳潴留、手術(shù)創(chuàng)傷（尤其對(duì)迷走神經(jīng)的損傷）使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺釋放增加，從而增加心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。另有報(bào)道表明，無(wú)糖尿病的患者術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著低于有糖尿病者。

（2）放療；胸部腫瘤（包括乳腺癌、肺癌、食道癌、縱隔腫瘤等）放療時(shí)。因腫瘤與心臟位置比鄰，設(shè)計(jì)照射野時(shí)常不能完全避開(kāi)心臟，即使在使用三維適形或調(diào)強(qiáng)治療的情況下，心臟也會(huì)或多或少地受到照射。受照射達(dá)到一定劑量時(shí)，心臟的所有結(jié)構(gòu)，包括心包、心肌、心瓣膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈，都可產(chǎn)生放射性損傷。一般分為射線(xiàn)引起心臟組織細(xì)胞的直接損傷、間接產(chǎn)生的免疫反應(yīng)損傷以及血管損傷所致血管閉塞造成心肌缺血等。主要病理改變?yōu)樾募?、心包、心瓣膜非特異性炎癥以及彌漫性間質(zhì)纖維化，造成心臟舒張功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)異?；蚬跔?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/dongmaiyinghua/" target="_blank" title="動(dòng)脈硬化" class="hotLink" >動(dòng)脈硬化、栓塞。臨床上常無(wú)明顯癥狀，心電圖異常發(fā)生率高達(dá)28.7%～68.5%，60歲以上老年人可高達(dá)89.2%.早期的炎癥大多可恢復(fù)，晚期組織纖維化、血管閉塞則很難逆轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致致命性心衰。

心臟放射損傷引致的疾病有心肌炎、心包炎、心包積液、傳導(dǎo)阻滯、冠心病等。心電圖異常類(lèi)型包括sT-T改變、房性或室性期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩及QRS波低電壓，而房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）和異常Q渡則較少見(jiàn)。ST-T改變、心律不齊最為常見(jiàn)，占異常的40%～83%.傳導(dǎo)異常是由于與傳導(dǎo)系統(tǒng)相鄰的組織的纖維化所致。動(dòng)物試驗(yàn)中，放療后可以立即出現(xiàn)各種各樣的心律不齊。在出現(xiàn)晚期阻滯前，心電圖顯示頻繁的束支阻滯、孤立性或雙束支阻滯。盡管癥狀性心臟阻滯發(fā)生率較低，但在接受胸部放療者中，50%將出現(xiàn)心電圖異常。放射所致的心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮、心房顫動(dòng)等，以竇性心動(dòng)過(guò)速晟為常見(jiàn)。傳導(dǎo)阻滯有AVB、束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）等，以束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）比較常見(jiàn)。這些在放療早期即可發(fā)生，早期心電圖改變以ST-T改變、心律不齊最為常見(jiàn)。多發(fā)生在放療第2周（20 Gy），多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)異常心電圖在放療后3～6個(gè)月恢復(fù)正常。

（3）化療：蒽環(huán)類(lèi)化療藥物常被廣泛用于多種腫瘤的聯(lián)合治療，是廣為人知的心臟毒性藥物，主要在于對(duì)心肌的損害，確切機(jī)制還不十分清楚，推測(cè)可能與自由基的產(chǎn)生有關(guān)。蒽環(huán)類(lèi)藥物可分早期發(fā)作和晚期發(fā)作的心臟毒性。前者是指兒童或成年患者在完成治療后1年內(nèi)發(fā)生，后者是指完成治療后經(jīng)過(guò)1年以上的潛伏期后才出現(xiàn)明顯的心臟毒性。心電圖改變有室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、QRS波低電壓、QT間期延長(zhǎng)和非特異性ST-T改變，偶有BBB.95%患者的心臟毒性發(fā)生在治療期間或1年內(nèi)。也有報(bào)道稱(chēng)，隨著停藥后存活年限的增加，心電圖改變亦有增加，尤其以竇性心動(dòng)過(guò)速、QRs波低電壓、QT-QTc延長(zhǎng)者的增加最為明顯，其次是ST-T改變。

發(fā)病機(jī)制

1.快速性心律失常發(fā)生機(jī)制

（1）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

折返：折返是發(fā)生快速心律失常的最常見(jiàn)的機(jī)制。形成折返激動(dòng)的條件是：心臟的2個(gè)或多個(gè)部位的電生理的不均一性（即傳導(dǎo)性或不應(yīng)性的差異），這些部位互相連接。形成一個(gè)潛在的閉合環(huán)；在環(huán)形通路的基礎(chǔ)上，一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；可傳導(dǎo)通道的傳導(dǎo)減慢使：最初阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)其興奮性；最初阻滯的通道再興奮，從而可完成一次折返的激動(dòng)。

（2）自律性增高：竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)。竇房結(jié)或其某些傳導(dǎo)纖維的自發(fā)性除極明顯升高。該處所形成的激動(dòng)更可控制整個(gè)心臟導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，或提前發(fā)出沖動(dòng)形成期前收縮。其多發(fā)生于以下病理生理狀態(tài)，包括：內(nèi)源性或外源性?xún)翰璺影吩龆?；電解質(zhì)紊亂，如高血鈣、低血鉀；缺血、缺氧；機(jī)械性效應(yīng)，如心臟擴(kuò)大；藥物應(yīng)用，如洋地黃等。

2.緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)制

（1）竇房結(jié)自律性受損：如炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結(jié)功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏。

（2）傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)及心房病變可引起竇房阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。

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