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題號(hào)xx:陣發(fā)性心悸伴胸部憋死感三年
解析:
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)精神緊張、勞累、生活不規(guī)律,有無(wú)服用藥物。
(2)心悸:發(fā)生的時(shí)間,脈率快慢,是否規(guī)整,加重或緩解因素。
(3)瀕死感:發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,有無(wú)放射、加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無(wú)反酸、燒心、腹脹。有無(wú)面色蒼白、大汗,有無(wú)少尿、雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:甲狀腺功能、血糖、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶等。
(2)治療情況:是否含服過硝酸甘油治療,療效如何。
3.一般情況:發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)心律失常史,有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血史,有無(wú)支氣管哮喘病史,有無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,有無(wú)煙酒嗜好。
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