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題號(hào)x:間斷腹痛2年,加重伴黑便2天
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無飲食不當(dāng)、飲酒、勞累、精神因素。
(2)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。
(3)黑便:次數(shù)、性狀及量,有無膿血,腹痛與排便的關(guān)系。
(4)伴隨癥狀:有無反酸、嘔血、腹脹、嘔吐,有無頭暈心悸,意識(shí)障礙。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、大便常規(guī)、糞隱血、胃鏡、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡、腹部B超。
(2)治療情況:是否用過抑酸劑、止血藥物,療效如何。
3.一般情況:近期飲食、睡眠、大便及體重變化情況。。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無胃炎、消化性潰瘍、慢性肝病病史,有無腫瘤家族史。
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