關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題的內(nèi)容，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋，現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題-胸膜腔穿刺術(shù)

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1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7～8肋間，有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6～7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線(xiàn)胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸病人選擇鎖骨中線(xiàn)第二肋間或腋中線(xiàn)第4～5肋間。

3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋消毒洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。

5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開(kāi)膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤(pán)，記量或送檢。

6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

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