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高滲性脫水的病因|病理生理是什么？

2020-04-15 15:40 醫(yī)學教育網(wǎng)
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高滲性脫水的病因|病理生理是什么？相信各位考生對此問題比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您匯總如下：

病因
1.攝水量不足
如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進食，危重患者給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水，引起失水多于失鈉，而使血漿滲透壓升高。主要見于以下情況：
（1）不能或不會飲水如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷患者或極度衰弱的患者等；
（2）渴感障礙下丘腦病變可損害口渴中樞，部分腦血管意外患者也會喪失渴感；
（3）水源斷絕如沙漠迷路、海上失事等。
2.水喪失過多，未及時補充
如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉，即喪失低滲性液體兩種情況。
（1）單純失水有經(jīng)皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進和過度通氣使不感蒸發(fā)量加強；后者見于中樞性尿崩癥時乙醇脫氫酶（ADH）產(chǎn)生和釋放不足，以及腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎排出大量水分。
（2）失水多于失鈉首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液，主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉，糞便鈉濃度在60mmol/L以下。其次見于大汗淋漓時丟失低滲性液體，常在高溫環(huán)境中發(fā)生。另外在反復靜脈注射高滲物質（如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖）時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發(fā)生，失水多于失鈉。

病理生理

患者體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，導致細胞外液滲透壓增高。由于細胞內液滲透壓較低，細胞內的水分向細胞外液滲出，引起細胞內脫水，體液滲透壓升高，通過滲透壓感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使腎小管重吸收水分增加，導致尿少、尿比重增高。

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