「多形紅臨床表現(xiàn)」

多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時(shí)或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見(jiàn)。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個(gè)個(gè)皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見(jiàn)到這樣皮疹，對(duì)診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無(wú)明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再?gòu)?fù)發(fā)。

此外，在臨床實(shí)踐中，尚可見(jiàn)到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。

寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數(shù)，均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見(jiàn)虹膜樣損害，患者有時(shí)輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺(jué)作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。

斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見(jiàn)原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多，發(fā)病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈?？冢?、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見(jiàn)不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個(gè)早期癥狀，幾乎全部病人都可查見(jiàn)該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂。損害常迅速擴(kuò)大，可相互融合，但表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時(shí)還可全并細(xì)菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長(zhǎng)，約3～6周方能痊愈。

「多形紅診斷與鑒別」

根據(jù)本病好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。

寒冷型多形紅斑應(yīng)與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無(wú)虹膜樣改變。

斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson）綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點(diǎn)是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象，即尼氏（Nikolsky）征為陽(yáng)性；患者中年以上占多數(shù)。