問題索引：

一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的治療？

三、【問題】急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)？

四、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1、癥狀

（1）疼痛：主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。隱匿發(fā)作，活動后發(fā)生，休息可以緩解。嚴(yán)重者為持續(xù)性。

（2）晨僵： 

關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時出現(xiàn)僵硬感，活動一段時間后緩解。晨僵時間＜30分鐘（RA＞1小時）。

（3）其他：關(guān)節(jié)腫大、活動受限、休息痛。

2、體征

（1）壓痛和被動痛。

（2）關(guān)節(jié)腫脹：多因局部骨質(zhì)增生引起，有時為積液和滑膜肥厚所致，可伴局部溫度增高。 

（3）骨摩擦音（注意！不是骨擦音）：膝關(guān)節(jié)多見。

（4）活動受限：軟骨喪失、骨贅形成、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所致。

（5）關(guān)節(jié)畸形和半脫位（嚴(yán)重者）：如遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)拇外翻。

二、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的治療？

【解答】

1.藥物治療：

（1）對乙酰氨基酚：首選。

最大量每日4g。改善疼痛癥狀，但不能改變病程。

（2）其它非甾體抗炎藥：

用于對乙酰氨基酚治療無效，或炎癥較明顯者。

原則：能小劑量則不大劑量，能短期使用則不長期使用，外用有效的則不用口服——避免不良反應(yīng)。

（3）特異性藥物 ：

① 口服氨基葡萄糖；

② 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。

不僅能緩解疼痛，而且對關(guān)節(jié)功能的改善有作用。起效較慢，作用較弱。

（4）糖皮質(zhì)激素：

嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)炎可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但每年注射不應(yīng)超過4次。

2.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效者

A.早中期——關(guān)節(jié)鏡下做關(guān)節(jié)清理術(shù)；

B.畸形者——截骨矯正術(shù)；

C.晚期出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙——人工關(guān)節(jié)置換。

三、【問題】急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.兒童多見，多發(fā)于長骨干骺端，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨。發(fā)病前常有外傷史。

2.起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐，有明顯的膿毒血癥癥狀。兒童可有煩躁不安、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。

3.早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒做主動與被動活動，局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。  

4.數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更加明顯--已形成骨膜下膿腫。

5.膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時可發(fā)生病理性骨折。

6.急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

7.部分病例致病菌毒性較低，特別是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏高熱和中毒性癥狀，體征也較輕，診斷比較困難。

四、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。

2.起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。

3.淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)：如髖關(guān)節(jié)，因有厚實的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。

4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為瘺管，此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

5.化驗白細(xì)胞計數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。

6.關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見多量膿細(xì)胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。

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