問題索引：

一、腹部損傷是什么？

二、肝破裂是什么？

具體解答：

一、腹部損傷

【臨床表現(xiàn)】

單純腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。

實質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)：

內(nèi)出血；肝脾胰腎等實質(zhì)器官或大血管損傷，表現(xiàn)面色蒼白脈率加快，嚴重失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。

左季肋部—脾損傷。

右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克---肝損傷。

空腔臟器破裂：

強烈的腹膜刺激征，伴惡心，嘔吐，便血，嘔血等胃腸道癥狀，可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染。

【診斷要點】

1.開放性損傷的診斷要慎重考慮是否為穿透傷，應(yīng)注意：

（1）穿透傷的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位。

（2）有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。

（3）穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。

（4）傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比。

2.通過詳細了解病史、全面而有重點的體格檢查以及必要的化驗檢查，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

（1）早期出現(xiàn)休克征象（尤其是失血性休克）。

（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

（3）明顯腹膜刺激征者。

（4）有氣腹表現(xiàn)者。

（5）腹部出現(xiàn)移動性濁音者。

（6）有便血、嘔血或尿血者。

（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

【主要輔助診斷方法】

診斷性腹穿和腹腔灌洗術(shù)：比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。

X線：可觀察到膈下積氣。

B超：探測某些實質(zhì)性內(nèi)臟的外形和大小，并測知腹腔內(nèi)是否有積液，損傷所致肝、脾實質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變。

CT：CT影像比B超更為精確。

【處理原則與手術(shù)探查指征】

1.處理原則：

已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者——做好緊急手術(shù)前準備，力爭早期手術(shù)。

合并其他損傷——應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

休克——抗休克同時迅速手術(shù)。

2.手術(shù)探查指征

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。

（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（5）紅細胞計數(shù)進行性下降者。

（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

（8）胃腸道出血者。

（9）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

二、肝破裂

【病因】

開放性，閉合性。

【分型】

中央型、被膜下和真性破裂三種。

【合并癥】

可右下位肋骨骨折。

【損傷】

右肝多于左肝。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為空腔及實質(zhì)性臟器損傷。

中央型、被膜下和真性破裂三種。

●中央型最易→肝膿腫

●膽汁溢入腹腔→腹痛和腹膜刺激征

●血液通過膽管→十二指腸→黑糞或嘔血

【診斷】

診斷性腹穿（不凝固血）。

【治療】

1.出血量大時，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30min，肝硬化阻斷肝血流時限＜15min。

2.術(shù)式：單純縫合（輕）/肝切除（重）/填塞法（裂口深，有大塊缺損而止血不滿意，又無條件手術(shù)）。

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