外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是？

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是？

三、【問題】血胸活動性出血的征象不包括？

四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜？

五、【問題】患者，女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是？

六、【問題】男性，21歲。股骨下端疼痛1個(gè)月，內(nèi)側(cè)局部腫脹1周，局部明顯壓痛，無發(fā)熱，無活動性疼痛。X線：髁上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞。診斷最可能為？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是？

A.主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓B.聲門緊閉，胸膜腔內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細(xì)血管破裂出血C.面、頸、上胸部皮膚紫藍(lán)色瘀點(diǎn)和瘀斑，口腔，球結(jié)膜有瘀斑或出血表現(xiàn)D.暫時(shí)性意識障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡E.重者需要緊急手術(shù)【解答】E根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機(jī)制，不需要外科手術(shù)處理。治療采取吸氧，對癥處理，發(fā)生腦水腫時(shí)進(jìn)行脫水治療，窒息者行心肺復(fù)蘇和輔助呼吸搶救等。

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是？

A.缺氧性躁動B.“Beck”三聯(lián)征C.縱隔撲動D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸【解答】D張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

三、【問題】血胸活動性出血的征象不包括？

A.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1 B.閉式引流量連續(xù)3h，每小時(shí)超過200ml C.持續(xù)脈搏加快、血壓降低，補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定D.血紅蛋白量、血細(xì)胞積壓進(jìn)行性降低E.X線胸片陰影逐漸增大【解答】A胸腔穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1時(shí)可確定為感染性血胸。正常為500：1，與正常周圍血相似。

四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜？

A.清除呼吸道分泌物B.鎮(zhèn)靜止痛C.應(yīng)用抗生素D.牽引固定E.胸帶固定【解答】D胸壁外牽引固定術(shù)適用于：浮動胸壁反常呼吸運(yùn)動明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。