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急腹癥的診斷是什么?

2018-12-21 11:53 醫(yī)學教育網
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急腹癥的診斷是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

(一)病史

包括性別、年齡、現病史和既往史。

1.腹痛發(fā)生的誘因 腹痛的發(fā)生率與飲食有關。如飲食不當可引起膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔等。腹痛發(fā)生與體位改變有關。如就餐后劇烈運動可引起小腸扭轉。

2.腹痛發(fā)生的緩急 逐漸加重者多為炎癥性病變。腹痛突然發(fā)生,多見于臟器破裂、穿孔、梗阻、扭轉等。

3.腹痛的部位 腹痛開始部位或疼痛最顯著部位,往往與病變部位一致。

4.腹痛的性質

(1)持續(xù)性腹痛:一般是炎性滲出物、空腔臟器內容物和血液刺激腹膜所致。

(2)陣發(fā)性腹痛:多為空腔臟器平滑肌痙攣所致,發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣。

(3)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重:多為空腔臟器炎癥與梗阻并存。

5.腹痛的程度 可反映腹內病變的輕重。功能性疾病腹痛往往表現比較劇烈,但缺乏明顯器質性改變體征;在病變組織壞死時,腹痛反而可以不重。

6.腹痛的放射 由于病變的刺激,通過腹腔神經和相應的脊髓端反射在于病變器官有一定的體表。

7.腹痛與發(fā)熱的關系 外科疾病的腹痛,一般先有腹痛而后有發(fā)熱、惡心;內科疾病引起的腹痛多先有發(fā)熱、嘔吐。

8.其他伴隨癥狀 惡心、嘔吐的時間和性狀,排便情況的改變,有無發(fā)熱、黃疸、排尿及經期的改變。

(二)體格檢查

包括全身情況,重點是腹部。必要時應行直腸或陰道的指診。

1.腹部視診 急性腹膜炎時,腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹是腸梗阻、腸麻痹或腹膜炎晚期的表現。不對稱的腹脹可見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉等。急性胃擴張可見上腹部蠕動波。小腸梗阻可見階梯樣蠕動波。注意雙側腹股溝區(qū)有無包塊或疝?;颊?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink" >咳嗽時出現腹痛的部位是腹膜刺激征的重要體征。

2.腹部觸診 是腹部最為重要的檢查方法。檢查時應當從非疼痛區(qū)域開始,最后檢查病變部位。應當著重檢查腹膜刺激征,即腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的部位、范圍和程度。壓痛最重的部位常提示病變所在之處。腹肌緊張是腹膜炎的重要客觀體征。輕度肌緊張是早期炎癥或腹腔出血刺激引起的。明顯的肌緊張見于較重的細菌性感染炎癥刺激,如化膿壞疽性闌尾炎、腸穿孔等。高度肌緊張時腹壁呈"板狀腹",主要見于胃、十二指腸穿孔或膽道穿孔的早期,腹膜受到胃液、胰液、膽汁的強烈化學性刺激所致。結核性腹膜炎觸診呈揉面感。

3.叩診 叩痛最明顯的部位往往是病變存在的部位。肝濁音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游離氣體。移動性濁音提示腹腔積液,說明腹腔內有滲出或出血。

4.聽診 一般情況選擇右下腹近臍部聽診。主要聽腸鳴音的有無、頻率和音調。腸嗚音活躍、音調高、音調較強、氣過水聲伴腹痛多提示機械性腸梗阻。腸鳴音消失多見于急性腹膜炎、小腸缺血、絞窄性腸梗阻。幽門梗阻或胃擴張時上腹部有振水音。

5.直腸指診 注意肛門是否松弛,直腸內有無腫物,指套有無血染和黏液等。盆腔闌尾炎可在右側盆腔觸痛,盆腔膿腫或積血在直腸膀胱陷凹處呈飽滿感、觸痛或波動感。

(三)實驗室檢查 血常規(guī)、血生化檢查,尿液檢查,大便檢查。

白細胞計數可提示有無炎癥、中毒。紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容的連續(xù)觀察可以判斷有無腹腔內出血。尿中大量紅細胞提示泌尿系損傷或結石。尿膽紅素陽性說明存在梗阻性黃疸。懷疑有胰腺炎時,血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明顯增高。腹腔膿性穿刺液涂片鏡檢,革蘭陰性桿菌提示繼發(fā)性腹膜炎,溶血性鏈球菌可能為原發(fā)性腹膜炎,革蘭陰性雙球菌為淋病感染。人絨毛膜促性腺激素(hCG)對于診斷異位妊娠提供幫助。

(四)影像學檢查 X線檢查、B超檢查、CT檢查、血管造影檢查。

1.X線檢查 主要觀察有無膈下游離氣體,胃泡大小,小腸有無氣、液平面,結腸內有無氣體,有無陽性結石。

2.B超檢查或彩超檢查 是肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內病變迅速評價的首選方法。

3.CT檢查 診斷速度與B超相似,且不受腸管內氣體的干擾,客觀性較強,臨床應用迅速增加。

4.動脈造影 常用于疑有肝破裂出血、膽道出血或小腸出血等情況時,而且在診斷的同時可以采用選擇性動脈栓塞進行止血治療。

五)內鏡檢查 纖維胃、結腸鏡檢查,腹腔鏡檢查,ERCP檢查。

(六)診斷性腹腔穿刺術

對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難于明確診斷者更為適用。但對診斷已明確或有嚴重腹脹者不宜采用此法。

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