腎及輸尿管結石是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

輸尿管解剖上的3個狹窄段：①腎盂與輸尿管連接處；②輸尿管跨越髂血管處；③輸尿管穿過膀胱壁段。

1.臨床表現(xiàn) 主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見。疼痛多發(fā)生在腎區(qū)或上腹部。隱痛或鈍痛是較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起腎積水所致。絞痛是較小結石在腎盂或輸尿管內移動和刺激，引起肌肉痙攣所致。腎絞痛為突然發(fā)生，如刀割樣，同時伴有放射痛：腎結石由腎區(qū)向內下方放射，輸尿管結石向下腹部、外陰區(qū)和股內側放射。

2.診斷

（1）病史和體征：有典型腎絞痛和血尿史。體檢時腎區(qū)可有壓痛和叩擊痛。輸尿管末端的較大結石，有時可經直腸或陰道觸及。

（2）化驗檢查：尿液鏡檢紅細胞增多，有時可見較多的結晶。多發(fā)性和復發(fā)性結石患者，應測定血和尿中的鈣、磷值及甲狀素腺激素，以除外甲狀旁腺功能亢進。

（3）X線檢查：是診斷腎及輸尿管結石的重要措施。進行排泄性尿路造影，可了解結石與腎和輸尿管的關系以及兩腎功能。

3.治療原則

根據結石大小、數(shù)目、位置、腎功能及全身情況，確定治療方案。

（1）保守治療 結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用保守療法。

1）腎絞痛的治療：注射阿托品、哌替啶，應用吲哚美辛、黃體酮等，均可緩解腎絞痛。

2）中西醫(yī)結合治療：對結石排出有促進作用。包括中西藥物、解痙、利尿、針刺等治療。

3）口服結石溶解劑：口服枸櫞酸合劑、碳酸氫鈉等，以堿化尿液，對尿酸結石的預防和治療有意義?？诜然@使尿液酸化，有利于防止感染、結石的發(fā)生。

4）體外震波碎石：通過X線或超聲對結石進行定位，聚焦后進行震波碎石。除結石遠端有尿路梗阻、妊娠、過度肥胖等不能體外震波碎石，上尿路結石均適用此法治療。

（2）非開放手術治療

1）輸尿管套石術：經膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結石。

2）輸尿管腎鏡取石或碎石術：可在直視下取出結石?；蛴贸?、液電效應和激光等碎石治療。

3）經皮腎鏡取石或碎石術：經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內通道，放入腎鏡，于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結石及對巨大結石或鑄形結石應結合ESUL腎盞結石。

（3）開放手術方法

1）手術指征

①結石直徑大于1cm，經非手術治療無效者。

②結石直徑雖小于1cm，但經保守治療3個月后，出現(xiàn)梗阻側腎積水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并較重的泌尿系感染，且經治療無效者。

2）手術方式

①腎盂切開取石術：適用于大于1cm的結石，或合并梗阻、感染的結石。

②腎竇腎盂切開取石術：沿腎竇分離至腎內腎盂后切開，可向腎盞延伸擴大切口，取出較大結石。

③腎實質切開取石術：一些較大結石由腎盂切口不能取出時，可用此法。

④腎部分切除術：適用于結石位于腎的一極，或擴張、引流不暢的腎盞內，或有多發(fā)性砂石狀結石，不切除腎組織不易去除干凈時，可行此手術。

⑤腎切除術：適用于一側腎結石引起嚴重的腎破壞，經檢查證實對側腎功能尚好時，可切除患腎。

⑥輸尿管切開取石術：適用于大于1cm經非手術治療無效的結石。

（4）雙側腎及輸尿管結石的處理原則

1）雙側腎結石：先處理安全的一側，盡可能保留腎臟。若腎功能極差、梗阻嚴重、全身情況差，宜先行經皮腎造瘺術，待情況改善后再處理結石。

2）雙側輸尿管結石：宜先處理梗阻嚴重側的結石。

3）一側腎結石，對側輸尿管結石：宜先處理輸尿管結石。

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