急性腎衰竭是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

（一）病因

1.腎前性 由脫水、血容量減少、心排血量不足引起，如處理不及時，可發(fā)展為急性腎小管壞死，常見的病因有大出血、休克等。

2.腎后性 因雙側輸尿管或腎的尿流突然受阻，繼發(fā)急性腎衰竭。如雙側輸尿管結石、盆腔晚期腫瘤壓迫輸尿管等。

3.腎性 腎缺血或腎中毒所造成的腎本身實質病變。

（二）臨床表現

1.少尿或無尿期 成人24小時尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。此期一般為7～14日，平均5-6日，最長可達1個月以上。尿比重相對低而固定，尿中常有蛋白、紅細胞和管型。臨床表現有以下方面：①水、電解質和酸堿平衡的失調：主要表現為水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥和低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；②代謝產物積聚：血中尿素氮、肌酐升高，表現為氮質血癥，血中酚、胍等毒性物質增多，形成尿毒癥；③出血傾向：由血小板因子Ⅲ缺陷、毛細血管脆性增加、肝功能損害等引起。

2.多尿期 在少尿或無尿后的7～14天，如24小時內尿量增加至400ml以上，即為多尿期的開始，每日尿量可達3000ml以上。此期歷時約14日，尿量可突然增加、逐步增加或緩慢增加。主要的并發(fā)癥為低血鉀和感染。

（三）治療原則

1.少尿或無尿期的治療 少尿的早期如得以及時處理，病情常可好轉。此期主要的死亡原因是水中毒及高鉀血癥，故應及時糾正水、電解質失衡。治療主要包括以下幾個方面：

（1）控制入水量：以“量出為入，寧少勿多”為原則，防止因輸液過多引起的肺水腫、腦水腫、血壓升高和心功能不全。每日補液量=顯性失水+非顯性失水-內生水。

（2）營養(yǎng)：采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食，每日至少供給熱量5020～6280kJ（1200～1500kcal）。

（3）應用促進蛋白質合成的激素。

（4）積極防治感染，應用抗生素治療已存在及可能繼發(fā)的感染。

（5）積極糾正水、電解質失調及酸中毒。

（6）透析療法：包括血液透析和腹膜透析，應用指征為：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血鉀＞6.5mmol/L；出現水中毒現象，一般措施不能改善，酸中毒不能用補堿糾正；血液濾過及連續(xù)腎替代（CRRT）治療：采用一般血液透析極為困難時可應用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）等床邊血液凈化治療手段。

2.多尿期的治療 多尿早期氮質血癥反復加劇，易繼發(fā)感染。應繼續(xù)維持水、電解質平衡，補液量以每日排出水分量的1/3～1/2為宜；增加蛋白質入量；積極治療感染，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

習題：

1.急性腎衰竭并發(fā)多器官功能障礙綜合征的病人，血壓不穩(wěn)時選擇血液凈化治療，一般主張首選

A.腹膜透析

B.維持性血液透析（HD）

C.單針血液超濾（SCUF）

D.連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）

E.血漿置換人工肝治療

【正確答案】D

【答案解析】連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，血流動力學穩(wěn)定，保證靜脈營養(yǎng)的實施。

2.下列能引起腎前性腎功能衰竭的是

A.低血容量休克

B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.擠壓傷

【正確答案】A

【答案解析】腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。

3.急性腎衰的突出臨床表現

A.尿急，尿痛

B.血中尿素氮進行性升高

C.排尿困難或突然無尿

D.尿量明顯減少

E.尿量明顯增多

【正確答案】D

【答案解析】尿量明顯減少為急性腎衰竭的突出表現。尿量明顯增多不一定與腎臟有關，如輸液過多，利尿劑的應用等均可使尿量增加。另外，急性腎衰的多尿期一般發(fā)生在少尿期后，不能作為突出臨床表現。排尿困難或突然無尿可能與尿路梗阻有關，不說明腎衰。尿急尿痛是尿路感染的表現。急性腎衰時不但血中尿素氮升高，肌酐也進行性增高。單純尿素氮增加不能說明存在腎衰。

4.男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發(fā)休克36小時，經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次/min，血壓12.8/8kPa（96/60mmHg），中心靜脈壓0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次/min，動脈血氧分壓11.5kPa（66mmHg），尿量每小時少于20ml，尿比重1.002。考慮病人已發(fā)生

A.血容量不足

B.體內抗利尿激素分泌過多

C.心功能不全

D.肺功能衰竭

E.腎功能衰竭

【正確答案】E

【答案解析】患者休克糾正后，尿量每小時仍少于20ml/h，應考慮為腎功衰竭。

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