高鉀血癥是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.病因 腎功能減退，不能排鉀。

（1）體內(nèi)攝入鉀過多：含鉀的藥物應用，組織損傷，輸入庫存血。

（2）腎排泄功能減退：急性腎衰，應用保鉀利尿劑，鹽皮質(zhì)激素不足。

（3）經(jīng)細胞的分布異常：酸中毒等。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

（1）有引起高鉀的病因。

（2）有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

（3）嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

（4）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。

（5）典型的心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀超過7mmol/L時）；早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

（6）測定血清鉀超過5.5mmol/L。

3.治療

（1）停止攝入鉀。

（2）降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K＋利尿劑，如呋塞米。

（3）使K＋暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml；用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰島素1U，每3～4小時重復給藥；腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴；應用陽離子交換樹脂；每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

（4）透析療法：腹膜透析或血液透析。

（5）對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。

習題：

1.高鉀血癥時，心電圖的早期改變是

A.S-T段降低

B.T波高而尖，QT間期延長

C.RST波增寬

D.QRS波縮短

E.出現(xiàn)U波

【正確答案】B

【答案解析】高鉀血癥心電圖特點：T波高尖，基底變窄，Q～T間期延長，繼而QRS波群增寬，P～R間期延長。

2.患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首先進行的是

A.停止一切鉀的攝入

B.予以葡萄糖-鉀-胰島素

C.給予10%的葡萄糖酸鈣20ml

D.陽離子交換樹脂

E.血液透析

【正確答案】A

【答案解析】高鉀血癥患者，首要處理措施為停止一切鉀的攝入。

3.下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的

A.鹽皮質(zhì)激素過多

B.大量輸入庫血

C.急性腎功能衰竭

D.組織損傷

E.酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】A錯，不是過多，而是鹽皮質(zhì)激素不足可導致高鉀血癥。 例如：腎上腺皮質(zhì)激素具有保鈉排鉀功能，其含量下降容易導致高鉀血癥。

4.患者，50歲。肝癌術后無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應首先考慮

A.靜脈營養(yǎng)支持

B.嚴格限制入量

C.予大劑量利尿藥物

D.應用蛋白合成激素

E.防止并及時糾正高鉀血癥

【正確答案】E

【答案解析】患者行大手術后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應及時防止及糾正。

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