醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

1.首先應(yīng)作好血管本身的清創(chuàng)

挫傷部分表現(xiàn)為栓塞，內(nèi)外膜下有血斑和內(nèi)膜分離等，都應(yīng)切除。血管修復(fù)固然以對(duì)端吻合最好，但如保留損傷部分，將造成該處血管栓塞而失敗，應(yīng)完全去除病變部分，不應(yīng)姑息。如血管清創(chuàng)后缺損過(guò)大，可采用自體靜脈移植，效果良好。

2.移植靜脈的管徑問(wèn)題

宜根據(jù)肢體損傷部位，選擇健肢小腿或股部的大隱靜脈移植，如損傷血管較粗，應(yīng)取用上部大隱靜脈，用生理鹽水?dāng)U張至需要的管徑。

由于靜脈瓣向心開(kāi)放，注意移植于動(dòng)脈時(shí)要倒置，移植于靜脈時(shí)要順置，不要弄錯(cuò)。

3.縫合方法如修復(fù)的血管管徑較大（2mm以上），可采用二或三褥式定點(diǎn)連續(xù)縫合法。褥式定點(diǎn)只縫少許血管的全層，不致造成管徑的縮小，可使內(nèi)膜對(duì)合較好。對(duì)管徑小的血管，如掌淺、深弓、指總動(dòng)脈、靜脈，則用8～11-0尼龍線間斷縫合6～8針。

4.縫合材料可用7～9-0尼龍線或人發(fā)作縫合材料。通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，用頭發(fā)縫合2mm以上管徑的四肢血管，創(chuàng)傷和反應(yīng)很小，操作方便。

5.修復(fù)動(dòng)、靜脈的比例在正常情況下，肢體在不同平面多由1～2條動(dòng)脈供血，由數(shù)條較大靜脈和許多小靜脈及淋巴管完成回流。斷肢再植后，往往有靜脈回流不足，出現(xiàn)供血與回流的不平衡。盡管術(shù)后靜脈側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)建立較快，能逐漸解決供血與回流的矛盾，但早期若回流不足，將引起斷肢腫脹，甚至造成失敗。因此應(yīng)盡可能修復(fù)較多的靜脈。有時(shí)斷肢可修復(fù)的靜脈較少，為了保持相對(duì)的平衡，防止斷肢嚴(yán)重腫脹，在保證遠(yuǎn)側(cè)有足夠動(dòng)脈血液供給條件下，可只縫合一條動(dòng)脈。

修復(fù)血管時(shí)，血管腔內(nèi)不時(shí)用少量肝素溶液沖洗。

6.松放動(dòng)脈夾時(shí)間

修復(fù)動(dòng)脈和靜脈的順序不拘，但最好先吻合靜脈，力戒縫合動(dòng)脈后，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理不等修復(fù)靜脈就立即松放動(dòng)脈夾，雖然暫時(shí)斷肢變?yōu)榧t潤(rùn)，得到循環(huán)，但因沒(méi)有靜脈血回流，致使殘端出血很多；由于凝血作用，殘端漸漸不出血，而動(dòng)脈阻力漸大，以致完全栓塞。

在前臂，宜在修復(fù)一條動(dòng)脈二條靜脈后松放小動(dòng)脈夾，觀察血流情況。酌情可繼續(xù)修復(fù)其它靜脈和另一條動(dòng)脈。腕部以上，尺、橈動(dòng)脈有一條動(dòng)脈和兩條靜脈通暢，足可供給斷肢循環(huán)。但在斷掌遠(yuǎn)側(cè)，血管徑小，應(yīng)盡量吻合指總動(dòng)脈及手背靜脈后同時(shí)松放動(dòng)脈夾。循環(huán)恢復(fù)后，及時(shí)縫合皮膚保護(hù)，有利于防止血管痙攣與栓塞。否則，在縫合其它小血管過(guò)程中，使已縫合好的小血管容易因騷動(dòng)和暴露而痙攣、栓塞。

修復(fù)血管完畢松動(dòng)動(dòng)脈夾后，用濕紗布輕壓血管吻合處，止血后應(yīng)認(rèn)真檢查血管吻合處情況及斷肢遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)的恢復(fù)情況。如有漏血，可繼續(xù)用紗布輕壓即可；如漏血較多，應(yīng)補(bǔ)縫1～2針。如有血栓，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新吻合或作靜脈移植。

7.血管痙攣的處理

如血管痙攣而無(wú)栓塞或斷裂，可用小動(dòng)脈夾夾住痙攣的兩端，用針頭穿入管腔，加壓注入生理鹽水，使其擴(kuò)張，即可克服。在動(dòng)脈斷端痙攣時(shí)，可用小動(dòng)脈夾夾住痙攣段以外的部分，將平頭針從斷端放于管腔內(nèi)，用手捏住斷端，向痙攣段推入生理鹽水，使其擴(kuò)張。在血管壁或斷端滴入1～2滴罌粟堿，解痙效果明顯。