吸入性損傷檢查是外科主治醫(yī)師會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

吸入性損傷檢查：

1.X線檢查

以往認(rèn)為X線對(duì)呼入性損傷無診斷意義。早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸入性的X線改變。肺水腫時(shí)顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影像、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影像；肺部感染時(shí)可見中心性浸潤影像或彌漫而稠密的浸潤影像；有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影像。

2.特殊檢查

⑴纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。

吸入性損傷的鏡下所見上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水皰形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者黏膜高度水腫，梨狀竇消失，室壁靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時(shí)氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時(shí)恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時(shí)管腔窄至閉合，咳嗽反向遲鈍或消失。

行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，視病情可經(jīng)口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時(shí)支氣管可因刺激，發(fā)生痙攣致缺氧，3級(jí)支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時(shí)，此項(xiàng)檢查無法進(jìn)行。此外，此項(xiàng)檢查有引起外源性感染的可能。

⑵133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查Moylan于1972年首先應(yīng)用133氙掃描方法診斷吸入性損傷，認(rèn)為是一種安全而可靠的早期診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%.此項(xiàng)檢查一般于傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，采用放射性同位素133氙22×107～74×107貝可（6×10-3～20×10-3居里）置于生理鹽水中做周圍靜脈注射，每15秒做閃爍攝影一次，直到133氙完全清除為止。正常情況下，133氙注射后90～150秒鐘，可完全從肺部清除，稱為掃描正常；若150秒后仍未清除者稱為掃描異常。延遲清除、清除不完全或133氙呈現(xiàn)節(jié)段性潴留者，表示有吸入性損傷。有閃爍攝影上可見放射性密度增大的灶性區(qū)域。

傷前有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通氣過度發(fā)生假陰性率約為5%.傷后第14天，入院時(shí)掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常，故傷后第3天后此項(xiàng)檢查不能作為早期診斷的手段。此項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%，它只能判定有無吸入性損傷和受損部位，不能判斷損傷的嚴(yán)重程度。

3.細(xì)胞核

脫落細(xì)胞計(jì)分法：吸入性損傷后，纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異。包括纖毛脫落、終板消失、細(xì)胞漿呈蠟狀、石藍(lán)染色、細(xì)胞核固縮，嚴(yán)重者破裂或溶解。

4.肺功能檢查

⑴血?dú)夥治?吸入性損傷后，PaO2有不同程度的下降，多數(shù)低于8kPa（60mmHg），燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者一般PaO2>10.67kPa（80mmHg）。PaO2/FIO2比率降低（正常>53.2kPa），A-aDO2早期升高，其增高程度可作為對(duì)預(yù)后的預(yù)測。如果進(jìn)行性PaO2低，A-aDO2增高顯著，提示病情重，預(yù)后不良。

⑵肺功能測定 對(duì)低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時(shí)間肺活量（FEV1）、最大肺活量、J最大呼氣流速一容積曲線、高峰流速、50%肺活量時(shí)流速和呼吸動(dòng)力機(jī)能（肺順應(yīng)性、氣道力、肺阻力等）。重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實(shí)質(zhì)，氣道阻力增加，50%肺活量時(shí)高峰流速可下降至41.6±14.3%，肺順應(yīng)性下降，肺阻力顯著增高，MEFV顯著低于正常值，F(xiàn)EV1和FVC均較早出現(xiàn)異常。以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測定對(duì)預(yù)計(jì)病情發(fā)展有一定意義。