內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第5期

問題索引：

一、【問題】急性心力衰竭常見病因有哪些？

二、【問題】心源性休克如何治療？

三、【問題】房顫的臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】急性心力衰竭常見病因有哪些？

【解答】

常見病因：

1.急性心肌梗死（尤其為廣泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔。

2.急性重癥心肌炎。

3.感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常。

5.急性容量負荷過多（輸液過多過快）。

6.高血壓病血壓急劇增高等。

二、【問題】心源性休克如何治療？

【解答】

1.糾正低氧血癥面罩給氧，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

2.血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

3.血管擴張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

4.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5.病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。

三、【問題】房顫的臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)有哪些？

【解答】

房顫的臨床表現(xiàn)：臨床癥狀與心室率的快慢有關(guān)。慢心室率的房顫、除感活動能力下降外可無其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動受限。心室率>150次/分時，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6-7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫水合并房顫者最高。

心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以連續(xù)、極不規(guī)則的、形態(tài)與振幅以及時間間距不一致的顫動波，稱為f波，f波的頻率為350-600次/分，QRS波群大致正常，心室律絕對不規(guī)則，在未接受治療或房室傳導(dǎo)正常者，心室率一般為100-160次/分。

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