內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第6期

問題索引：

一、【問題】水腫按照機制、分布與病因分類有哪些？

二、【問題】水腫的發(fā)生機制？

具體解答：

一、【問題】水腫按照機制、分布與病因分類有哪些？

【解答】水腫分為全身性水腫和局限性水腫。

1.全身性水腫包括心源性（心衰、心包炎），腎源性（腎病、腎炎、腎衰），肝病性（肝硬化門脈高壓癥、肝癌），營養(yǎng)不良性（低蛋白血癥、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、吸收不良綜合征、維生素B1缺乏癥），妊娠性，內(nèi)分泌性（甲低、垂體前葉功能減退、皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、經(jīng)前期緊張綜合征、糖尿?。?，藥物性（鈣離子阻滯劑、氯化鈉或含鈉藥物、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、睪酮、甘草），特發(fā)性，肥胖性，老年性，運動性，旅游者水腫，熱帶性，高原性等水腫。

2.局限性水腫包括局部炎癥性，血管神經(jīng)性，靜脈回流性（下肢靜脈曲張、下腔靜脈阻塞綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征、靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎），淋巴回流障礙性（絲蟲病性象皮腫、非特異性淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤淋巴結(jié)切除術后），麻痹肢體。

二、【問題】水腫的發(fā)生機制？

【解答】1.局限性水腫的發(fā)生機制：按照Starling定律，局部毛細血管內(nèi)外壓力的平衡保證了管內(nèi)外液量分布的恒定，若Starling力失衡，如毛細血管靜水壓或間液靜水壓升高、血液膠體滲透壓降低區(qū)域的水腫，隨著外液量的增多，壓力也升高，管內(nèi)外壓達到新的平衡后，管內(nèi)外液的交換量也趨平衡。所以局部性水腫是自限性的，不能引起體液總量大量增加的全身性水腫。但局限性水腫的機制可能是全身性水腫的啟動因子，而水鈉儲留使其維持因子。局部性水腫是部位依賴性或第一時相水腫，而全身性水腫是激素依賴性或第二時相水腫。

2.全身性水腫的發(fā)生機制：全身性水腫是水鈉外平衡失調(diào)水鈉儲留的結(jié)果。水鈉儲留與有效循環(huán)血量不足引起神經(jīng)激素（高醛固酮血癥與抗利尿素等）對腎小管再吸收水鈉的影響，導致全身水腫。此外，心房肽也有影響，正常人高醛固酮血癥可脫逸而不引起水鈉儲

留，但病人會引起水腫。近年來有人指出某些腎臟病可能存在原發(fā)性腎性鈉潴留。

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