支氣管炎中醫(yī)辯證療法

2015-06-18 20:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

支氣管炎是指由于細(xì)菌和病毒感染或物理、化學(xué)因素刺激引起的氣管、支氣管黏膜的炎癥。常以咳嗽、咯痰、胸骨后不適或疼痛、喘促和伴有一般感冒癥狀為主要特征。根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎兩類(lèi)：一般以病程不超過(guò)一個(gè)月，病變局限于黏膜，痊愈后能完全恢復(fù)黏膜結(jié)構(gòu)和功能者，稱(chēng)急性支氣管炎；凡病程超過(guò)二個(gè)月，并連續(xù)二年以上發(fā)病，或一年發(fā)病連續(xù)三個(gè)月以上，引起黏膜及其周?chē)M織炎癥者，稱(chēng)慢性支氣管炎。急性者可發(fā)生于任何年齡，慢性者以成人為多。發(fā)病季節(jié)以冬春多見(jiàn)。本病若能及時(shí)診治，預(yù)后良好。支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“喘癥”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

支氣管炎的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因?yàn)楦惺芰?，侵襲肺系，肺失宣肅；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干犯，或肺本自虛，復(fù)感外邪而致肺不主氣，肅降無(wú)權(quán)，氣逆而咳。

病理變化為肺氣不足，衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，六淫外邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，而致肺氣被束，失于宣肅；嗜食煙酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而生咳嗽、咯痰、氣喘等癥。由于外邪性質(zhì)的不同及人體強(qiáng)弱和陰陽(yáng)偏盛差異，故在癥候表現(xiàn)上有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等的不同。而臟腑功能失調(diào)影響及肺，如牌失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁干肺；腎陽(yáng)虧虛，氣失攝納；命門(mén)火衰，水氣不能蒸化，為痰為飲，則氣道阻塞；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失清肅，壅遏不宣，肺氣上逆而咳喘、咯痰。此外肺臟自病者，常由肺系各種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，而致肺氣上逆作咳作痰。

【診斷要點(diǎn)】

1.一般先有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。

2.咳嗽為主要癥狀，開(kāi)始為干咳，過(guò)1～2天后有痰。慢性者每年發(fā)病超過(guò)二個(gè)月，并連續(xù)二年或以上，或一年發(fā)病連續(xù)三個(gè)月以上。

3.胸部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，甚至可聞及干濕？？音。慢性支氣管炎長(zhǎng)期發(fā)作者可有肺氣腫體征。

4.X線檢查大多正?；蚍渭y理影增粗。

【辯證分型】

l.風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭痛身楚、畏寒等癥。舌苔薄白，脈浮或浮緊。

征候分析：風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣為風(fēng)寒所束，壅遏而不得宣通，肺氣上逆而見(jiàn)咳嗽；風(fēng)寒上受肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰色白稀??；風(fēng)寒外束肌腠，故伴頭痛身楚、發(fā)熱畏寒等表寒證；舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。

2.風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽氣粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕、頭痛肢楚、發(fā)熱微惡風(fēng)等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗；肺熱傷津，則見(jiàn)口干咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，稠黏色黃，鼻流黃涕；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，而見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)等表熱證；舌苔薄黃、脈浮數(shù)，皆為風(fēng)熱在表之征。

3.燥熱傷肺癥狀：干咳作嗆，無(wú)痰或痰少不易咯出，喉癢，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞頭痛，微寒，身熱等表證。青苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

證候分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)，故見(jiàn)干咳作嗆；燥熱灼津，則咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和，則見(jiàn)鼻塞頭痛，微寒身熱等表證；舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。

以上三型見(jiàn)于急性支氣管炎。

4.痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白，咯痰釉稠，胸悶脘痞，納差腹脹。舌苔白膩，脈弦滑或濡滑。

證候分析：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咯痰黏稠；牌運(yùn)不健，痰濕中阻，則胸悶脘痞；脾氣虛弱，運(yùn)化失司，故納差腹脹；舌苔白膩，脈弦滑或儒滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。

5.痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣急，痰多黏稠色黃，咯痰不爽，口子便秘。舌苔黃或膩，脈滑數(shù)。

證候分析：邪熱壅肺，灼津成疾，肅降無(wú)權(quán)，而致咳嗽氣急，痰黏色黃；痰熱郁蒸，故伴有口干便秘等癥；舌苔黃或膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)郁之征。

6氣陰兩虛癥狀：咳嗽氣短，氣怯聲低，咳聲低弱，咯痰稀薄或痰少，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅。舌淡或舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：肺虛氣失所主，肺氣不足，故見(jiàn)咳嗽氣短，咳聲低弱；氣不化津，故咯痰稀??；肺陰不足，虛火上炎，則見(jiàn)咳嗽少痰、煩熱口干、咽喉不利、面潮紅；舌淡紅或舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛之征。

7.脾腎陽(yáng)虛癥狀：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸悶氣短，甚至喉中疾嗚，動(dòng)則心悸，畏寒肢冷足腫，食少腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

證候分析：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，致脾陽(yáng)不足，脾陽(yáng)虛則中焦運(yùn)化失常，水濕內(nèi)聚，上漬于肺，阻塞氣道，肺失宣降，腎陽(yáng)虛壩u見(jiàn)氣失攝納，故見(jiàn)咳嗽、咯痰、氣喘等癥；脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，運(yùn)化無(wú)權(quán)，見(jiàn)畏寒肢冷足腫，食少腰酸；舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)皆為脾腎陽(yáng)虛之征。

以上四型見(jiàn)于慢性支氣管炎。

【分型治療】

1.風(fēng)寒襲肺治則：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。

方藥：三拗湯加味。

麻黃6克杏仁10克荊芥10克前胡10克桔梗6克陳皮6克甘草6克隨癥加減：若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶苔膩者，加半夏9克、厚樸6克、茯苓12克；熱為寒遏，咳嗽聲嘎，氣急似喘，痰黏口渴，心煩，或有身熱者，加石膏30克、黃芩12克、桑白皮12克，以解表清里。

2.風(fēng)熱犯肺治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥：桑菊飲加減。

桑葉10克菊花6克杏仁10克薄荷3克連翹10克桔梗6克鮮蘆根30克牛蒡子10克前胡10克甘草6克隨癥加減：肺熱內(nèi)盛者，加黃芩12克、知母9克，以清肺泄熱；咽痛聲嘎者，配射干9克、赤芍10克、掛金燈12克，以清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干者，酌加南沙參12克、天花粉12克，以清熱生津；夏令?yuàn)A暑者，加六一散15克、鮮荷葉12克，以清解暑熱。

3.燥熱傷肺治則：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥化痰。

方藥：桑杏湯加減。

桑葉10克杏仁10克淡豆鼓10克南沙參12克象貝10克杏仁10克瓜簍皮12克桅子9克黃芩10克梨皮10克隨癥加減：熱重者，酌加石膏30克、知母12克，以清肺泄熱；津傷較重者，加麥冬12克、王竹12克，以滋養(yǎng)肺陰；痰中夾血者，可配白茅根30克，以清熱止血。

4.痰濕蘊(yùn)肺治則：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

半夏9克茯苓12克陳皮6克厚樸6克甘草6克蒼術(shù)6克蘇子9克白芥子10克萊菔子12克隨癥加減：寒痰較重，痰白膩如沫，怕冷者，加干姜6克、細(xì)辛6克，以溫肺化痰；久病脾虛，神倦者，酌加黨參12克、白術(shù)12克、炙甘草6克，以益氣健脾。

5.痰熱郁肺治則：清熱肅肺，化痰止咳。

方藥：桑白皮湯加減。

桑白皮10克黃芩12克山梔10克象貝9克半夏9克杏仁12克栝樓仁12克蘇子9克隨癥加減：身熱甚者，加石膏30克、知母12克，以清泄肺熱；痰多黏稠者，加海蛤殼15克，以化痰；口渴咽干者，加天花粉15克，以養(yǎng)陰生津；喘不得臥，痰涌便秘者，酌加葶藶子12克、大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以降氣通便；痰有腥味者，配魚(yú)腥草30克、薏苡仁15克、冬瓜子15克、蘆根30克，以清肺解毒。

6.氣陰兩虛治則：補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。

方藥：生脈散合沙參麥冬湯加減。

太子參15克沙參12克麥冬12克五味子9克百合12克紫菀10克款冬花10克桑白皮12克隨癥加減：咳嗽劇烈者，加川貝9克、杏仁10克、百部10克，以肅肺化痰止咳；午后潮熱，手足心熱者，加地骨皮10克、銀柴胡10克，以清肺降火；食少便搪，少氣乏力者，去麥冬、沙參，加黃芪12克、白術(shù)12克、茯苓10克，以益氣健脾。

7.脾腎陽(yáng)虛治則：溫腎健脾，納氣平喘。

方藥：腎氣丸合六君子九加減。

熟附子9克肉桂5克熟地12克山茱萸6克淮山藥15克茯苓12克澤瀉10克陳皮6克半夏9克黨參15克白術(shù)9克甘草5克隨癥加減：腎陰偏虛，咽干口燥，腰酸溲赤者，去附子、肉掛，加知母9克、黃柏9克、麥冬9克，以滋陰斂肺；虛不納氣，喘促動(dòng)則尤甚，汗出肢冷者，加人參9克、龍骨30克、牡蠣30克、紫石英15克《局方》黑錫丹6克（包煎），以納氣定喘。

【中成藥】

1.半夏露每次15毫升，每日3次。

2.祛痰靈每次30毫升，每日3次。

3.固本咳喘片每次3片，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.川貝粉3～6克溫開(kāi)水吞服，每日2次，適用于咳嗽痰多者。

2.白果仁3克，杏仁3克，水煎服，每日1煎。

適用于久咳體虛者。

【其它療法】

針灸療法：針刺肺俞、尺澤、天突、豐隆等穴，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。

貼臍法：蒼桂粉（蒼耳子5克、肉桂2.5克、公丁香2克、麻黃12克、細(xì)辛5克、白芥子3克、吳英2.5克、罌粟殼2克、冰片0.5克，共研細(xì)末）用適量姜計(jì)調(diào)勻后填臍，外蓋膠布封嚴(yán)。2～5日換藥1次，10次為1個(gè)療程。

穴位注射法：用核酪穴位注射，取雙側(cè)尺澤、足三里穴，交替注射核酪，每次每穴0.5毫升，2～5天1次。8周為1個(gè)療程。