【概述】細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的急性腸道傳染病。臨床以發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重為特征。本病在任何年齡均可發(fā)病，以1～7歲兒童為多見，夏秋季最易發(fā)病。本病屬中醫(yī)“痢疾”范疇，又稱“腸？蕁??？”滯下“。

【病因病理】外感時(shí)邪疫毒，侵入腸胃，濕熱郁蒸，腑氣壅阻，氣血阻滯，結(jié)化為膿血，常見濕熱痢、疫毒痢，若素有寒濕壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，使氣滯血瘀，而成寒濕痢；由于飲食不節(jié)，或食不潔之物，濕熱內(nèi)郁不清，又易傷及陰血，而成虛熱痢；遷延日久，脾氣虛弱，或陽氣虛憊，則發(fā)展的虛寒痢。

【診斷要點(diǎn)】

1.流行病學(xué)史 好發(fā)夏秋季節(jié)，有接觸史及飲食不潔史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性期：突然發(fā)熱，腹痛腹瀉，大便為粘凍或膿血便，量少，伴有里急后重。中毒性菌痢見于2～7歲體質(zhì)強(qiáng)壯的兒童，突然高熱，昏迷，抽搐，呈中毒面容等。

（2）慢性期：菌痢病程超過兩個(gè)月以上為慢性期。由治療不徹底，耐藥和營養(yǎng)不良引起。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī)可見較多紅、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌。

【辯證分型】

1.濕熱痢癥狀：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢赤白，小溲短赤，苔薄黃，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)腸胃，影響氣機(jī)升降，故腹痛不適。濕熱蘊(yùn)滯腸胃，蒸腐氣血，熱迫于下，故里急后重，下痢赤白。熱灼津液，故小搜短赤。苔薄黃，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、灼傷津液之象。

2.疫毒痢癥狀：發(fā)熱急驟，高熱，煩躁，神昏，反復(fù)驚厥，痢下膿血，氣味腥臭，青苔黃，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：濕熱疫毒內(nèi)伏腸胃，熏蒸肌膚，而見高熱。疫毒化火，內(nèi)陷厥陰，蒙閉心包，則煩躁神昏。

熱擾肝經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則四肢抽搐。

3.寒濕痢癥狀：痢下赤白粘凍，白多赤少，里急后重，納呆，神疲乏力，苔白膩，脈濡。

證候分析：寒濕積腸，阻礙氣機(jī)，則痢下赤白粘凍，里急后重。脾虛則神疲乏力。苔白膩，脈濡均為寒濕之象。

4.虛熱痢癥狀：痢下赤白膿血，食少形瘦，心煩口干，午后低熱，口腔糜爛，看質(zhì)紅絳，舌苔光，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：濕熱蘊(yùn)阻日久，傷及陰血，陰不制陽，虛火上炎，故心煩口干，低熱口糜。舌紅絳，苔光，脈細(xì)數(shù)，均為傷及陰分之象。

5.虛寒痢癥狀：下痢稀薄，帶有白沫，甚者滑脫不禁，腹部隱痛，面色（白光）白，食少，神萎，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，陽氣不足，固攝無權(quán)，故有痢下滑脫不禁，面？s神萎，四肢不溫等癥。

【分型治療】

1.濕熱痢治則：清熱解毒，化濕和中醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

主方：葛根芩連湯加減。

加減：腹痛，里急后重，加香附10克、生大黃6克（后下）；發(fā)熱煩渴，加馬齒覓30克，銀花10克；惡心嘔吐，加工樞丹0.9克（吞服）。

主方分析：本方用于表里俱熱，以濕熱為主所致的濕熱痢。方中葛根發(fā)表解肌，升陽止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草解毒和中。

處方舉例：

葛根10克 黃芩10克 黃連3克 黃柏10克 香附10克 馬齒莧30克 銀花10克 地榆10克 赤芍10克 甘草6克。

2.疫毒痢治則：清熱涼血解毒。

主方：白頭翁湯加減。

加減：昏迷驚厥，加鉤藤10克（后下），水牛角30克（先煎），安宮牛黃九1粒（吞服）；無泄痢出現(xiàn)，加玄明粉10克（沖）；壯熱不退，加寒水石15克、紫雪丹1.5克（吞服）。

主方分析：本方重在清熱解毒，涼血止痢。方中白頭翁清熱解毒，涼血止??；秦皮清熱燥濕，收澀止痢；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。

處方舉例：

白頭翁10克 黃柏10克 黃連3克 秦皮10克 水牛角30克（先煎）鉤藤10克（后下）赤芍10克 丹皮10克 生大黃10克（后下）甘草6克 安宮牛黃龍1粒（吞服）

3.寒濕痢治則：溫中散寒化濕。

主方：胃芩湯加減。

加減：納呆食少，加谷麥芽各10克、焦山楂10克、焦六曲10克；惡心嘔吐，加姜半夏10克、陳皮6克。

主方分析：方用胃苓湯溫中散寒，健脾化濕。胃苓湯為五苓散合平胃散而成，五苓散通陽利水，平胃散燥濕健脾。

處方舉例：

蒼術(shù)10克 厚樸10克 陳皮6克 白術(shù)10克 桂枝6克 茯苓10克 白芍10克 煨木香6克 炮姜6克 甘草6克4.虛熱痢治則：養(yǎng)陰清熱，涼血收澀。

主方：駐車九加減醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

加減：口渴少尿，加麥冬10克、石斛10克；肛門灼熱，加黃柏10克、秦皮10克。

主方分析：本方為清腸熱，養(yǎng)陰血，止瀉痢的方劑。方中黃連清熱解毒治痢，當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)陰和血，炮姜溫中止血。

處方舉例：

黃連3克 當(dāng)歸10克 白芍10克 阿膠10克（烊沖）黃柏10克 烏梅10克 山藥10克扁豆10克 石斛10克 甘草6克5.虛寒痢治則：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。

主方：真人養(yǎng)臟湯加減。

加減：浮腫，加附子10克（先煎）、冬瓜皮10克；

納呆，加山楂10克、神曲10克。

主方分析：本方為補(bǔ)虛溫中，澀腸固脫的方劑。

方中人參、白術(shù)甘溫益氣，健脾補(bǔ)中；肉豆蔻、肉桂溫腎暖脾，散寒止瀉；罌粟殼、河子澀腸止瀉；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰；木香調(diào)暢氣機(jī)；甘草和中健脾。

處方舉例：

河子10克 白術(shù)10克 黨參10克 肉豆蔻10克 當(dāng)歸10克 肉桂6克（后下）白芍10克木香6克 赤石脂10克 甘草6克

【中成藥】

1.香連丸 每日3次，每次3克口服。

2.抗炎靈片 每日4次，每次3片口服。

【簡(jiǎn)便方】1.黃柏10克，白芍10克，木香3克，水煎服，每日l劑。

2.鮮馬齒莧30克，或鮮鳳尾草30克，水煎服醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.隔離、治療患者和帶菌者。凡接觸者應(yīng)觀察7天。托幼機(jī)構(gòu)患兒用藥5～7天，停藥3天，再作大使培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性，方可入托。

2.供給足夠的水分，飲食宜清淡易消化。

3.疫毒痢應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，并密切觀察患兒的病情變化。