疾病的發(fā)生是由于致病邪氣侵襲人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑組織損傷或生理功能障礙的生命過(guò)程。疾病發(fā)生一般都有一定的發(fā)病原因和病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，“疾病”這一概念反映了某一種疾病全過(guò)程的總體屬性、特征和規(guī)律。

“證”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，它是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段病位、病性等病理本質(zhì)的概括，是對(duì)致病因素和機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病中機(jī)體整體動(dòng)態(tài)反應(yīng)狀態(tài)所做的結(jié)論。

“辨證”是中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中明確“中醫(yī)證候”的思維和實(shí)踐過(guò)程，即將望、聞、問(wèn)、切四診所搜集到有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)理論繼續(xù)綜合分析，辨清疾病的原因、部位、性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，然后概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過(guò)程醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

“證候”是病機(jī)的外在反映，“病機(jī)”是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機(jī)的內(nèi)涵中包括了病變部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故中醫(yī)證候能夠揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)學(xué)將其作為臨床確定治法，處方遣藥的依據(jù)。中醫(yī)臨床要獲得較好療效的前提和基礎(chǔ)，必須是運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行正確的辨證，然后根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行立法處方遣藥。

在跟曾定倫先生侍診過(guò)程中，筆者深刻體會(huì)到“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)最根本的方法學(xué)綱領(lǐng)，特別是對(duì)于某些所謂“疑難雜癥”，中醫(yī)臨床療效不佳的主要原因就在于沒(méi)有“準(zhǔn)確辨證”，正所謂：“藥不投方，哪怕船裝”。茲舉曾定倫先生病案一則以說(shuō)明之。

病案舉例

戴某某，男，9歲，左眼瞼下垂1年余，經(jīng)“單纖維肌電圖”等檢查確診為“重癥肌無(wú)力（I型眼型）”，長(zhǎng)期口服溴吡斯的明效果不佳，于2013年3月10日就診于某醫(yī)：辨證為中氣不足，清陽(yáng)不升，方用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參20克，黃芪30克，炙甘草10克，白術(shù)20克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，柴胡10克，升麻10克，茯苓20克，大棗12克。10劑水煎服，每日1劑。

2013年3月22日就診于曾定倫先生處，云服上方后無(wú)效，刻診見(jiàn)：左眼瞼下垂，右眼瞼開(kāi)合正常，睜眼狀態(tài)下左眼較右眼明顯縮小，僅能張開(kāi)一條約1厘米眼縫，自訴大便較干結(jié)，大便困難，2～3日一行，平素精神可，無(wú)明顯困倦疲乏感，身高、體重、智力發(fā)育正常，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不通，絡(luò)脈瘀阻。

治法：清熱化痰，通腑活血通絡(luò)。

處方：黃連導(dǎo)痰湯和牽正散加減。黃連6克，法半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，枳實(shí)10克，膽南星12克，竹茹12克，蟬蛻6克，僵蠶10克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，鉤藤30克，酒軍6克，蒲公英15克，赤芍15克，地龍6克。6劑水煎服，每日1劑。

二診（2013年3月31日）：左眼瞼開(kāi)合度明顯增大，大便通暢，日1～2行，質(zhì)軟，咽喉稍充血，舌紅，苔薄黃不膩，脈浮弦。

辨證：腑氣已通，痰熱已化，風(fēng)熱外襲，肝木偏亢，絡(luò)脈瘀阻。

治法：清熱平肝，活血通絡(luò)，疏散風(fēng)熱。

處方：五味消毒飲、涼血地黃湯合牽正散加減。銀翹各15克，蒲公英30克，夏枯草30克，蟬蛻6克，地龍6克，當(dāng)歸6克，赤芍20克，生地20克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，白芍30克，鉤藤30克，刺蒺藜30克，黃芩10克 ，生甘草6克，荊芥6克，牡丹皮10克，防風(fēng)6克。3劑水煎服，每日1劑。

三診（2013年4月7日）：服藥后左眼瞼開(kāi)合度繼續(xù)增大，二便調(diào)，納眠可，現(xiàn)咳嗽，咽癢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：風(fēng)熱夾痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝木偏亢，絡(luò)脈瘀阻。

治法：散風(fēng)熱，清痰熱，平肝陽(yáng)，通血絡(luò)。

處方：銀翹小柴胡湯合溫膽湯加減。銀翹各15克，柴胡10克，法半夏12克，黃芩10克，桔梗12克，射干12克，浙貝母10克，半枝蓮15克，茯苓10克，陳皮6克 ，枳殼6克，竹茹12克，膽南星10克，鉤藤30克，蟬蛻6克，僵蠶12克，地龍6克，全蝎粉3克（沖服），蜈蚣1條，甘草6克，知母12克，泡參20克。6劑水煎服，每日1劑。

四診（2013年4月15日）：咳嗽止，兩眼已等大等圓，稍感左眼瞼跳動(dòng)，二便調(diào)，納眠可，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝木偏亢，生風(fēng)之象。

治法：清痰熱，平肝陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。

處方：黃連溫膽湯合牽正散加減。黃連6克，法半夏10克，茯苓10克，陳皮6克，枳殼6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，鉤藤15克，蟬蛻6克，僵蠶6克，地龍6克，蜈蚣1條，全蝎粉3克（沖服），甘草6克。6劑水煎服，每日1劑。

五診（2013年4月28日）：兩眼等大等圓，1月未復(fù)發(fā)，現(xiàn)大便稍溏，口干，鼻衄，納眠可，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證：肝火偏亢，血熱內(nèi)蘊(yùn)，生風(fēng)動(dòng)血。

治法：涼血止血，清熱平肝，息風(fēng)通絡(luò)。

處方：清營(yíng)湯加減。銀翹各15克，蒲公英20克，黃芩10克，梔子6克，蟬蛻6克，地龍6克，鉤藤30克，赤芍20克，牡丹皮20克，荊芥碳6克，知母12克，生地20，刺蒺藜30克，白茅根30克，防風(fēng)6克，五味子10克，烏梅10克。6劑水煎服，每日1劑。

六診（2013年5月18日）：鼻衄消失，兩眼等大等圓，仍時(shí)感左眼瞼跳動(dòng)，二便調(diào)，納眠可，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝木偏亢，生風(fēng)之象。

治法：清痰熱，平肝陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。

處方：黃連溫膽湯合牽正散加減。黃連6克，法半夏10克，茯苓10克，陳皮6克，枳殼6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，鉤藤15克，蟬蛻6克，僵蠶6克，地龍6克，蜈蚣1條，全蝎粉3克（沖服），甘草6克，白芍30克，桂枝10克。6劑，水煎服，每日1劑。

隨訪左眼瞼下垂已基本恢復(fù)，體檢無(wú)明顯異常。

按：“重癥肌無(wú)力”屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，前診醫(yī)師受《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”論述影響，形成定式思維，而拋棄“辨證論治”，故用補(bǔ)中益氣湯治療無(wú)效。

曾定倫先生“心無(wú)所持，而胸有定見(jiàn)”，通過(guò)細(xì)致的望、聞、問(wèn)、切四診所得，通過(guò)疾病的外在表現(xiàn)與患者個(gè)體對(duì)疾病的獨(dú)特反應(yīng)的反復(fù)審查，結(jié)合六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，確定患兒初診時(shí)家長(zhǎng)訴其足月產(chǎn)，嬰幼兒期無(wú)特殊慢性疾病史，故無(wú)先天不足之慮，且平素精神可，無(wú)明顯困倦疲乏感，身高、體重、智力發(fā)育正常，除所訴主癥外，該患兒大便困難且干結(jié)， 2～3日1行。

“肺與大腸相表里”，腑氣不通，則肺氣失宣：“肺朝百脈，主治節(jié)”，肺失宣肅，則百脈不通；而舌紅，苔黃膩，脈弦滑則為一派痰熱蘊(yùn)結(jié)之象。肺失宣肅，痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，痰熱阻于眼胞絡(luò)脈，則瞼廢不用，此即患兒左眼瞼下垂的真正中醫(yī)病因病機(jī)。故處以“黃連溫膽湯”為主方，清熱豁痰通絡(luò)，藥對(duì)病機(jī)，自然療效頗佳。

對(duì)于久病、雜病的治療，曾定倫先生推崇著名醫(yī)家葉天士“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的絡(luò)病理論，認(rèn)為蟲(chóng)蟻尤能搜剔絡(luò)道邪氣，“藉蟲(chóng)蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”，故選用蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍等，輕靈流通，松動(dòng)痼疾，搜剔絡(luò)中病邪，俾“飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”并列舉五臟六腑咳嗽之病狀，意指引起臨床病狀的原因是多方面的，只有放棄各種“投機(jī)取巧，先入為主”的觀念，詳細(xì)診察患者的各種臨床癥狀，細(xì)致分析，才能正確辨清疾病的病因、病機(jī)，準(zhǔn)確地辨證，有針對(duì)性地治療，并取得良好的效果。