顏面播散性粟粒性狼瘡又稱顏面播散型粟粒性結(jié)核。目前認(rèn)為本病并非皮膚結(jié)核，是與玫瑰痤瘡相似的一種特殊的皮膚肉芽腫樣反應(yīng)，而不是真正的結(jié)核。典型皮疹為暗紅色小結(jié)節(jié)，高出皮面，常對(duì)稱分布，吸收后遺留小陷凹狀萎縮瘢痕。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚未查到類似本病的記載。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因體弱氣虛，虛火妄動(dòng)，耗傷津血，痰濕郁結(jié)，結(jié)聚肌膚而發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)去認(rèn)為本病為一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核，是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無(wú)確切的結(jié)核證據(jù)，組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素試驗(yàn)常常陰性。有自愈傾向，常不伴有其他結(jié)核，病損中亦找不到結(jié)核桿菌，抗結(jié)核治療無(wú)效，故近年來(lái)認(rèn)為本病與結(jié)核無(wú)關(guān)。

主要癥狀

1.發(fā)病人群：好發(fā)于成年人。

2.好發(fā)部位：對(duì)稱性發(fā)生于顏面，特別是眼瞼、頰部及鼻翼兩側(cè)，偶發(fā)于頸、肩及四肢。

3.皮損特點(diǎn)：粟粒至綠豆大小，略高于皮面之半球型結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟，淡紅或淡褐色，日久呈紅褐或紫紅色，結(jié)節(jié)表面光滑呈半透明狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可呈蘋(píng)果醬色。少數(shù)結(jié)節(jié)可破潰，上覆痂皮。

4.癥狀：無(wú)自覺(jué)癥狀。

5.病程及預(yù)后：慢性，有自限性。結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸消失，留有萎縮性凹陷性瘢痕。

診斷要點(diǎn)

部位（對(duì)稱分布于眼周、眉部、口周）+典型皮疹（孤立不融合粟粒大小紅色至紫紅色丘疹）+癥狀（無(wú)自覺(jué)癥）+預(yù)后（病程緩慢，愈后留有色素性萎縮性瘢痕）。

類證鑒別

1.尋常性痤瘡：好發(fā)于顏面、胸背等處，皮疹呈圓錐形，與毛囊一致，頂端可有膿頭，周?chē)?rùn)明顯，伴有粉刺。

2.酒渣鼻：鼻尖及頰部潮紅，充血明顯，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊口擴(kuò)大，晚期有鼻贅。

中醫(yī)治療

1.辨證施治

以氣血不足、痰結(jié)濕阻多見(jiàn)。

主癥：皮損為紅至暗紅色丘疹，愈后可遺留小瘢痕，身倦乏力、納差、渴不欲飲，有時(shí)煩躁易怒；舌質(zhì)淡或舌邊光紅，脈沉細(xì)或沉弦。

治法：益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)化痰。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

組成：生黃芪15克，黨參15克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，雞血藤15克，紅花10克，夏枯草15克，土貝母10克，連翹10克，陳皮6克，甘草10克。

方解：生黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血；夏枯草、連翹、土貝母清熱軟堅(jiān)散結(jié)；陳皮理氣化痰。如有骨蒸潮熱、手足心熱、盜汗等癥，可加龜板、鱉甲、地骨皮、五味子養(yǎng)陰清虛熱。

2.中成藥

內(nèi)消連翹丸30～50丸，日2次；夏枯草膏9克，日2次。

八珍丸6克每日2次；人參養(yǎng)榮丸1丸，每日2次醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3.外治法

未潰者可用紫色消腫膏。潰破者可用紫色疽瘡膏或五倍子膏。

西醫(yī)治療

抗結(jié)核藥常無(wú)效，皮質(zhì)類固醇制劑可使癥狀暫時(shí)減輕。亦可選用氯喹、氨苯砜及維A酸類藥物治療。本病能自然痊愈。

筆者認(rèn)為，本病中醫(yī)辨證治療應(yīng)以化瘀散結(jié)為核心，并在此基礎(chǔ)上酌加清熱解毒、清熱養(yǎng)陰或益氣養(yǎng)血之品。本病病程較長(zhǎng)，但一般預(yù)后良好，個(gè)別有自愈傾向，故應(yīng)臨診時(shí)要增強(qiáng)診治信心。但皮損愈合后常遺留萎縮性瘢痕，影響顏面美觀，需提前向患者交代病情，并囑其不要用力擠壓皮疹，防止感染使病情加重。