附骨疽鑒別診斷|辨證論治：

【鑒別診斷】

一、流注發(fā)于肌肉深部，并不附筋著骨；具有一處未愈他處又起的特點；潰后一般不會損骨，故病程較短，愈合較快。

二、流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間；初起局部和全身癥狀均不明顯；化膿遲緩，約6個月至一年以上；潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)；常可造成殘廢。

【辨證論治】

一、內(nèi)治法

（一）濕熱邪滯起病急驟，患肢疼痛徹骨，胖腫骨脹，皮膚微紅微熱，按之灼熱；寒戰(zhàn)高熱，頭痛納差，口干，溲赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：濕熱邪毒蘊結(jié)于骨骼，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，阻塞不通，故疼痛徹骨，胖腫骨脹；濕熱毒邪郁阻于筋骨，病位較深，故皮膚微紅、微熱；濕熱郁滯，正邪相爭，故寒戰(zhàn)高熱；頭痛、納差、口干、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱郁滯之象。

治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。

方藥：仙方活命飲合五神湯加減。

（二）熱毒熾盛起病約1—2周后，高熱持續(xù)不退，患肢胖腫紅赤，劇痛，皮膚掀紅灼熱，并有波動感；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

辨證分析：濕熱邪毒蘊久而化熱，熱毒之邪蘊結(jié)于骨骼，局部氣血凝滯，故患肢胖腫紅赤、灼熱；熱勝肉腐，肉腐則為膿，故局部劇痛，有波動感；熱毒熾盛，故高熱；舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。

治法：清熱利濕，和營托毒。

方法：黃連解毒湯合五神湯加減，

（三）膿毒蝕骨潰后成漏，膿水淋漓不盡，久不收口，或時發(fā)時愈，患肢肌肉萎縮，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查常可觸及粗糙死骨；伴神疲乏力，面色光白，頭暈心悸，低熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡細。

辨證分析：膿液由氣血所化生，流膿日久及邪毒久戀，耗傷氣血，以致正氣虧損，邪毒留戀，故久不愈合，膿水淋漓不盡；氣血虧損，脾胃虛弱，氣化無力，故神疲乏力，面色光白，頭暈心悸；舌淡紅、苔薄白、脈濡細為氣血虧損之象。

治法：調(diào)補氣血，解毒化濕，

方藥：托里消毒散加減。

二、外治法

初起用金黃膏或玉器膏外敷，患肢用夾板固定。以減少疼痛。防止病理性骨折。成膿期則應(yīng)早期切開引流，用七三丹或yk——丹藥線引流，外用紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散、白玉膏換藥。

對已形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕，瘡口擴大后改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理，也可作手術(shù)清創(chuàng)。

【其他療法】

一、抗生素根據(jù)患者病情給予足量有效抗生素。首選青霉素類藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇有效抗生素。體溫下降后仍須繼續(xù)用抗生素2周左右。

二、支持療法適當補充液體；補充多種維生素；根據(jù)病情需要可給予少量多次輸血，增強機體抗病能力。

三、手術(shù)治療對于竇道經(jīng)久不愈，骨內(nèi)膿腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可選擇單純病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、病灶清除后帶蒂肌辦填充骨腔術(shù)、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等：也可在病灶清除基礎(chǔ)上酌情選用閉合性持續(xù)沖洗——吸引療法。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1.急性期應(yīng)臥床休息，患肢必須用夾板或石膏托固定，以防止病理性骨折和減少疼痛。

2.加強營養(yǎng)，禁食魚腥發(fā)物。