慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退?。?

【概述】 慢性腎上腺功能減退癥又稱(chēng)艾迪生病，是由于結(jié)核、自身免疫或腫瘤等病因破壞了腎上腺的絕大部分，導(dǎo)致腎上腺激素分泌不足所引起的慢性臨床綜合征。以色素沉著、疲倦消瘦、低血壓及水、鹽代謝紊亂為主要臨床特征?；颊咭灾心昙扒嗄隇槎啵挲g大多在20～50歲之間，男女性患病率幾乎相等。本病在積極有效的治療下，患者壽命可大大延長(zhǎng)，部分患者甚至恢復(fù)到接近正常人水平。但引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象者，往往預(yù)后不良。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥屬中醫(yī)的“虛勞”、“黑疽”等范疇。

【病因病理】

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因主要有先天不足，腎精素虧；或后天失調(diào)，如大病久病失治或誤治后，重創(chuàng)氣血陰陽(yáng)，致腎虛難復(fù)。

病理變化為臟腑虛損，以腎陽(yáng)虛為主。各種病因都可損及腎臟。腎虛則五臟六腑之氣不足，故出現(xiàn)全身性虛弱癥狀。命門(mén)寄于腎，腎氣不足，命門(mén)火衰，則腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)依賴(lài)腎陽(yáng)溫煦，腎陽(yáng)衰脾陽(yáng)亦虛，故常見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證。又因肝腎同源，腎精不足，元陽(yáng)不充，則也可見(jiàn)肝腎陰虛證。此外，由于臟氣虧虛，不能生血，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，病變過(guò)程中往往又伴血虛或血瘀的病理改變。

【診斷要點(diǎn)】

1.患者皮膚黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉著，體重進(jìn)行性下降，乏力，食欲不振，記憶力下降，女子月經(jīng)紊亂，男子陽(yáng)痿以及血壓偏低等。

2.胸片提示心影較小，心電圖示低電壓趨勢(shì)，24小時(shí)尿及血中 17一羥皮質(zhì)類(lèi)固醇明顯降低，水試驗(yàn)及ACTH試驗(yàn)陽(yáng)性。

【辯證分型】

1.脾腎陽(yáng)虛癥狀：遍身黧黑，神疲乏力，困倦思臥，面浮足腫，食欲不振，大便搪薄，小便清長(zhǎng)，腰背酸軟，畏寒肢冷，性欲減退，眩暈心悸。舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔白滑，脈沉微細(xì)或儒弱無(wú)力。

證候分析：腎陽(yáng)虛衰，其色外泛，則見(jiàn)遍身黧黑；腎氣不足，命門(mén)火衰，則腰背酸軟，性欲減退，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)；脾腎陽(yáng)虛，水濕失治，則面浮足腫；脾虛氣弱，運(yùn)化不利，則納差便塘；清陽(yáng)不升則眩暈；氣弱血虛，心血失養(yǎng)則心悸；舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉微細(xì)或懦弱無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛之征。

2.肝腎陰虛癥狀：本型少見(jiàn)，遍身黧黑，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視力模糊，心煩失眠，手足麻木，手足心熱，婦女月經(jīng)紊亂。舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)。

證候分析：肝腎同源，肝腎陰精不足，腎色外泛則見(jiàn)遍身黧黑；筋骨失養(yǎng)，腦髓失充，則見(jiàn)腰膝酸軟，手足麻木，頭暈耳鳴目糊；陰虛內(nèi)熱，易擾心神，則見(jiàn)手足心熱，心煩失眠；肝腎為沖任之本，肝腎兩虛，則沖任失調(diào)，婦女月經(jīng)紊亂；舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)，均為肝腎陰精不足之征。

【分型治療】

1.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣健脾。

方藥：右歸丸合四君子湯加減。

黃芪30克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克熟地12克山藥15克山茱萸9克菟絲子15克杜仲12克補(bǔ)骨脂12克鹿角膠9克（烊沖）附片9克隨癥加減：腹瀉嚴(yán)重者，加木香9克、炮姜5克，以溫脾止瀉；形寒肢冷、神倦明顯者，加仙茅9克、仙靈脾6克、肉桂3克（后下），以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)；面色黧黑者，可加紅花6克、當(dāng)歸9克，以養(yǎng)血活血，化瘀消斑。

2.肝腎陰虛治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血填精。

方藥：左歸丸合四物湯。

生地12克山藥12克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子12克龜版膠9克（烊沖）當(dāng)歸9克白芍12克川芎 9克雞血藤 15克隨癥加減：頭暈、耳鳴有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，加菊花9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風(fēng)；煩熱盜汗者，加鱉甲9克、知母9克，以滋陰清熱；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草15克、胎盤(pán)粉3克（沖服），以益腎調(diào)沖。

【中成藥】

1.金匱腎氣丸 每次6克，每日3次。

2.參苓白術(shù)丸 每次6克，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

甘草15～30克，煎湯代茶，適用于本病脾腎陽(yáng)虛型的輕癥患者。

【其它療法】

外治法：附子、桂枝、川椒、當(dāng)歸、川芎、紅花、蘇木、蛇床子各15克，煎水每晚浸足約30分鐘。用于本病脾腎陽(yáng)虛型。

針灸療法：針刺取腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元、天樞、命門(mén)等穴，陽(yáng)虛甚者加灸法。

食療法：人參、當(dāng)歸各6克，中藥煎湯去渣取汁，加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、蔥適量，同煮爛食用。

【注意事項(xiàng)】

1.患者免疫力極低，易患呼吸道感染、胃腸功能紊亂，甚至引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。而激素替代療法的長(zhǎng)期應(yīng)用，則副作用較大，故應(yīng)積極配合中醫(yī)藥治療，以取得最佳療效。

2.注意休息，避免精神及體力上的過(guò)勞。但應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥。

3.避免感冒、受傷、手術(shù)刺激、吐瀉、大汗或過(guò)度冷熱刺激等情況的發(fā)生。

4.飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物的食品，多鈉鹽、少鉀鹽，以維持電解質(zhì)的平衡。