心臟損傷的辯證論治：

心臟損傷可分為鈍性心臟損傷與穿透性心臟損傷。鈍性損傷多由胸前區(qū)撞擊、減速、擠壓、高處墜落、沖擊等暴力所致。穿透傷多由銳器、刃器或火器所致。

（一）鈍性心臟損傷

鈍性心臟損傷的嚴重程度與鈍性暴力的撞擊速度、質量、作用時間、心臟舒縮時相和心臟受力面積有關。輕者多為無癥狀的心肌挫傷，重者甚至可發(fā)生心臟破裂。

1.臨床表現(xiàn)及診斷：輕度心肌挫傷可能無明顯癥狀，中重度挫傷可出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛等。病人可能存在胸前壁軟組織損傷和胸骨骨折。

2.常用的輔助檢查：①心電圖;②超聲心動圖；③心肌酶學檢測醫(yī)學教|育網搜集整理。

3.治療：主要為休息、嚴密監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛等。臨床特殊治療主要針對可能致死的并發(fā)癥，如心律失常和心力衰竭。

（二）穿透性心臟損傷

穿透性心臟損傷多由火器、刃器或銳器致傷。

1.臨床表現(xiàn)及診斷：穿透性心臟損傷的病理生理及臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況。致傷物和致傷動能較小時，心包與心臟裂口較小，心包裂口易被血凝塊阻塞而引流不暢，導致心臟壓塞。臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯(lián)征。致傷物和致傷動能較大時，心包和心臟裂口較大，心包裂口不易被血凝塊阻塞，大部分出血流入胸腔，主要表現(xiàn)為失血性休克。

2.診斷要點：

①胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近;

②傷后時間短;

③貝克三聯(lián)征或失血性休克和大量血胸的體征。穿透性心臟傷的病情進展迅速，依賴胸部X線、心電圖、超聲波、超聲心動圖，甚至心包穿刺術明確診斷都是耗時、準確性不高的方法。對于傷后時間短、生命體征尚平穩(wěn)、不能排除心臟傷者，應在具備全身麻醉手術條件的手術室，在局麻下擴探傷道以明確診斷，避免延誤搶救的黃金時機。

3.治療：已有心臟壓塞或失血性休克者，應立即在急診室施行開胸手術。在氣管插管全身麻醉下，切開心包緩解壓塞，控制出血，迅速補充血容量。心臟介入診治過程中發(fā)生的醫(yī)源性心臟損傷，發(fā)現(xiàn)后應立即終止操作、拔除心導管，給予魚精蛋白中和肝素抗凝作用，進行心包穿刺抽吸治療。穿透性心臟損傷經搶救存活者，應注意心臟內有無殘留的異物及其它病變，如創(chuàng)傷性室間隔缺損、瓣膜損傷、創(chuàng)傷性室壁瘤、心律失常、假性動脈瘤或反復發(fā)作的心包炎等.