病理學(xué)發(fā)展史：

病理學(xué) Pathology 乃是研究生物疾病的一門學(xué)問。它是由兩個(gè)希臘字Pathos 和 logos合并而成，譯成中文，便是疾病和學(xué)問的意思。人類病理學(xué)研究的是人類的疾病，它的歷史可以說是一部現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)史。

史前時(shí)代認(rèn)為，鬼神以有形體或無形體，侵入人的體內(nèi)而發(fā)生疾病，這是說明疾病的第一說“鬼神說”。自然醫(yī)術(shù)和巫術(shù)乃是最初二種面對(duì)疾病之神秘而為人類所沿用的態(tài)度；經(jīng)驗(yàn)和信仰則是醫(yī)學(xué)潮流的二大基礎(chǔ)。上古時(shí)代，包括西亞二河流域間的米索布達(dá)米亞，尼羅河的埃及，黃河流域的中國(guó)和恒河的印度均以巫術(shù)——宗教性的醫(yī)學(xué)為主，或稱之為僧侶醫(yī)學(xué)。在西方的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，則漸受宇宙觀的影響。人體內(nèi)之機(jī)轉(zhuǎn)，常以大自然的現(xiàn)象來比較說明之。古埃及人認(rèn)為宇宙間原本充滿“原始之水”的渾沌狀態(tài)，后來由其中誕生出大氣之神“修”又高舉天空女神——奴特，將天地分開，于是宇宙誕生了生命，一切活動(dòng)于焉展開。

到了希臘時(shí)代，基于宗教暗示和心理治療，奉醫(yī)神艾斯卡拉比歐斯 Asclepios 的神殿醫(yī)學(xué)依然存在，但合理思考的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，則因哲學(xué)思想的發(fā)達(dá)而逐漸抬頭。他們不再以神明的力量來解釋宇宙的現(xiàn)象，醫(yī)師因此而完全由僧侶分離出來而獨(dú)立。被尊稱為“哲學(xué)之父”和“科學(xué)之父”的希臘科學(xué)哲學(xué)家泰利斯 Thales（639-544 B.C.）認(rèn)為水是萬物之源，這顯然是受了埃及人“宇宙肇始于最初之水”的影響，繼而他的學(xué)生安那克西曼尼 Anaximenes （588-524 B.C.） 以為是空氣，希拉克利提斯 Heraclitos （535-475 B.C.） 以為是火，直到安比多克勒 Empedocles （493-443 B.C.）他是畢達(dá)哥拉斯 Pythagoras 的學(xué)生，深受畢氏的數(shù)理影響，認(rèn)為數(shù)字“4”的意義最特殊，因此增加了一項(xiàng)元素“土”而倡導(dǎo)“四元素說”，以為宇宙是水、氣、火、土所構(gòu)成。

到了希波克拉底 Hippocrates （ 460-377 B.C.） 時(shí)代，“四元素說”已發(fā)展成一種體液病理學(xué) Humoral Pathology，這是第一個(gè)將哲學(xué)思想導(dǎo)入醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)從神秘、魔術(shù)中解放出來。它的基本觀念有四：（一） 整個(gè)宇宙分別由具特定性質(zhì)（濕、干、熱和冷）醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 的四種基本元素（水、氣、火和土）所構(gòu)成；（二）成對(duì)的相反力量要保持平衡才能達(dá)成宇宙的合諧以及人體這個(gè)小宇宙的健康，（此觀念尚附帶有4 這個(gè)數(shù)字的強(qiáng)調(diào)）；（三） 季節(jié)對(duì)人的身體和心智有特別影響（最初是三季，后來又分為四季）；（四） 身體的可見分泌物，最初也是三種（血、黏液、膽汁），后來又把膽汁分為黃色和黑色的而變成四種。希氏主張身體內(nèi)最重要的是液體，所有的體液都是由不同比例的血（熱而濕）、黏液（冷而濕），黃膽汁（熱而干） 和黑膽汁（冷而干）所組成的。

當(dāng)這些“液體”配合得當(dāng)時(shí)，便是健康 eucrasia，不然便導(dǎo)致疾病 dyscrasia.疾病有三個(gè)階段：

（一） 不消化期，由于內(nèi)在或外在的因素引起液體比例的改變。

（二）消化期身體對(duì)這種改變產(chǎn)生發(fā)燒或滾熱等反應(yīng)。

（三）排泄期，在緊要關(guān)頭排出多余液體而結(jié)束疾病或死亡。后來的希臘斐拉 Herophilos （280 B.C.）就是將這學(xué)說應(yīng)用到他的治療中，使用放血和烈藥來促使病人排掉過剩的體液。

在同一時(shí)期，第二個(gè)哲學(xué)思想也逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)，首先是安那克沙哥拉 Anaxagoras（460-356 B.C.）主張每元素是由許多小到看不見的顆粒組成，這些顆粒經(jīng)由消化作用而由食物中釋出，再度組織成身體的成份，像骨骼和肌肉。這套理論后由德謨克利圖斯 Democritos（460-365 B.C.）發(fā)展成“原子說”主張任何物質(zhì)都是由不同大小、重量、形狀和位置的原子構(gòu)成。后來的伊拉特拉圖斯 Eraistratos（250 B.C.）也贊成原子是身體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)這種想法。

到了亞斯克雷派阿堤 Asclepoades（120-70 B.C.）正是希臘文明移到羅馬時(shí)期，他認(rèn)為人體由原子之離合而成，如果原子運(yùn)行不當(dāng)便是疾病。這個(gè)思想因?yàn)橹匾暪腆w，故稱為固體病理學(xué) Solidism.由于這二個(gè)學(xué)說的對(duì)立，公元前后一世紀(jì)，諸多學(xué)派百花齊放，包括教條學(xué)派（the Dogmatic），經(jīng)驗(yàn)學(xué)派，方法學(xué)派（the Methodist） ，氣體學(xué)派（the Pneumatic）及折衷學(xué)派等等。就在這些教派的互相攻訐與爭(zhēng)論中，羅馬逐漸步上腐化與毀滅之途。

然而古代第一大醫(yī)葛倫 Galen （131-201）就在這時(shí)登場(chǎng)，在他的五百部為人所知的著作中，有八十三篇醫(yī)學(xué)論文都完整的留傳下來。由于中世紀(jì)不安定的狀況，造成對(duì)確定與權(quán)威的一種渴望，人們無法從自己的觀察中去學(xué)習(xí)，而“靠著信心”生活，因此葛倫的獨(dú)斷，有教訓(xùn)癖，甚至于賣弄學(xué)問的風(fēng)格，正好符合當(dāng)時(shí)對(duì)絕對(duì)事物的欲求，他沒有留下任何尚未回答的問題。

另外葛倫反復(fù)使用“目的論”式的推理，易為基督教會(huì)所采用，因此大家都把他視為神明般地崇拜起來，使他的影響力持續(xù)了將近一千五百年之久，他的著作成為醫(yī)學(xué)資料的現(xiàn)成來源。

葛倫遵奉希波克拉底的液體病理學(xué)，但特別重視血液，認(rèn)為血液是由四種元素混合而成，倘若混合得不適當(dāng)便成疾。另外又假定了一種靈氣 pneuma，它是生活力的保持者，可分為三種：自然氣（存于肝臟）、生活氣（存于心臟）、和動(dòng)物氣（存于腦髓），并使之與解剖生理關(guān)聯(lián)起來，成為他獨(dú)特的見解。

最早對(duì)炎癥 Inflammation 的特性——紅、腫、熱、痛，做歸納性描述的是羅馬的希爾薩斯 A.Cornelius Celsus （30 B.C.-38 A.D. ），著有大百科全書，乃網(wǎng)羅了當(dāng)時(shí)所有的知識(shí)，其中醫(yī)學(xué)有八卷，卷二、三、四論及病理，特別在卷三中描述有關(guān)炎癥的特性，隨后葛倫再加上一項(xiàng)機(jī)能喪失的特性。以后需到十九世紀(jì)末期才有合理的學(xué)說與機(jī)轉(zhuǎn)解釋這些特性。

葛倫逝世后到到十五世紀(jì)中葉，是醫(yī)學(xué)的中世紀(jì)，也可說是一個(gè)黑暗時(shí)代。醫(yī)學(xué)的演進(jìn)大致可分為三個(gè)時(shí)期：（一）拜占庭 Byzantine （東羅馬帝國(guó)）醫(yī)學(xué)時(shí)期，它的貢獻(xiàn)乃是醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)立與醫(yī)學(xué)知識(shí)之不朽保存及編纂，康士坦丁堡陷落后，拜占庭醫(yī)學(xué)逐漸而變成；（二）阿拉伯醫(yī)學(xué)時(shí)期，一切街皆沿用葛倫舊說，由于對(duì)文化的仰慕而大量翻譯希臘醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，使羅馬帝國(guó)滅亡后，一直到文藝復(fù)興開花結(jié)果之間的一千年黑暗時(shí)代，得以留有一線光明生機(jī)。

（三） 歐洲醫(yī)學(xué)時(shí)代，由于十字軍的東征，東西交通頻繁，往來都需經(jīng)過意大利的那不勒斯東南之沙勒諾 Salerno，因此不久就成為一個(gè)文化融爐和醫(yī)學(xué)中心。君士坦丁那斯 Constantinus Africanus （1010-1087）是這時(shí)期的醫(yī)學(xué)代表人物，他大半時(shí)間都在沙勒諾大學(xué)教書，并將阿拉伯保留下來的希臘教本譯為拉丁文，作品包括希潑克拉底與葛倫的一些論文集，稱為“醫(yī)術(shù)全書”，使得體液病理學(xué)再度成為中世紀(jì)醫(yī)學(xué)中最有力的觀念。沙勒諾的醫(yī)師更將人的氣質(zhì)，依其主要體液，分為四種：1、多血質(zhì)的人，“易于發(fā)胖，喜歡大笑”；2、 黏液質(zhì)的人，“常要休息且懶怠”；3、膽汁質(zhì)的人，“暴戾、兇猛、易發(fā)怒”，因?yàn)闊岬狞S膽汁作用之故 ；4、憂郁質(zhì)的人，“表情凝重，缺乏膽氣，常感孤獨(dú)”，是因冷而干的黑膽汁作用之故。這種體液的理論，直到公元一八五八年，菲爾蕭 Ruldof Virchow出版《細(xì)胞病理學(xué)》以前，未逢敵手。菲爾蕭將這種“液體理論”變更為“固體理論”，視細(xì)胞為人體的基本組成。

由于政治權(quán)勢(shì)的擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)中心也隨之而轉(zhuǎn)移到意大利的波隆那（Bologna） 與帕度（Padua），法國(guó)的巴黎與蒙培利爾（Montpellier），英國(guó)的牛津（Oxford）與劍橋（Cambridge） 等大學(xué)。公元一二四○年，皇帝弗瑞德烈克 Friedrich 二世，頒布法令，以解剖學(xué)為醫(yī)師必修科目，于是才有公元一三一六年，孟狄諾 Mondino （1275-1325） 的“解剖學(xué) Anatomia ”問世，雖然它只是一本指導(dǎo)解剖技術(shù)的書，而不是對(duì)人體解剖的研究。此書曾經(jīng)四十版的再版發(fā)行，成為維薩留斯 Vesalius 誕生前的標(biāo)準(zhǔn)教科書。

歐洲醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)一直到十五、十六世紀(jì)方露署光，因?yàn)榻?jīng)過文藝復(fù)興之后，一切學(xué)術(shù)都活潑起來，人文主義逐漸抬頭，出世的人生觀漸為入世的人生觀所取代。哲學(xué)方面出現(xiàn)自由的真理研究之頃向，法國(guó)的笛卡兒Descartes 主張唯理論，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的重要性；培根Bacon 主倡經(jīng)驗(yàn)論，提出“歸納法”以補(bǔ)“演繹法”之不足，到了德國(guó)的康德 Kant，方綜合大成，樹立近世哲學(xué)的新體系?？茖W(xué)方面，波蘭人哥白尼 Copernicus 確立了太陽為宇宙之中心的學(xué)說；德國(guó)人克卜勒Kepler 提出行星依橢圓軌道繞太陽運(yùn)行的學(xué)說；英國(guó)人牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力之大法則。哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸和印刷術(shù)的發(fā)明都是這時(shí)期的重大發(fā)現(xiàn)。

謹(jǐn)慎的觀察，自主的研究和以自然法則為依歸的趨勢(shì)是近世醫(yī)學(xué)所以逐漸興盛的原因。藝術(shù)家達(dá)文西Leonardo da Vinci （1452-1519） 對(duì)人體結(jié)構(gòu)及功能做了一系列的素描 和筆記，而使藝術(shù)和解剖學(xué)相結(jié)合。事實(shí)上，達(dá)文西是最早懷疑葛倫的人，他對(duì)心臟、血管所做的研究，獲得與葛倫不同的結(jié)論。他發(fā)現(xiàn)瓣膜只許血液向一側(cè)流動(dòng)，可惜沒進(jìn)一步的闡釋。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可說是始于公元一五四三年，在這年，28歲的偉沙流斯 Andreas Vesalius （1514-1565）出版第一部完整的人體解剖學(xué)教本：“人體解剖學(xué)”。在整個(gè)醫(yī)學(xué)史上，這是最有意義，也可說是最美麗的一部教科書。他推翻了傳統(tǒng)的葛倫的繆說，這是因?yàn)楦饌惖臄⑹鲋皇歉鶕?jù)低等動(dòng)物如猿猴、山羊等的解剖所致。偉氏的解剖學(xué)逐漸地成為所有醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

在十六世紀(jì)尚有幾位著名的醫(yī)師值得一提，如帕拉西塞斯 Paracelsus（1493-1541），他公然的反對(duì)當(dāng)時(shí)食古不化的醫(yī)師對(duì)希摸克拉底、葛倫的一廂情愿地依附，這種反抗權(quán)威，藐視傳統(tǒng)的態(tài)度和提倡在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷地創(chuàng)新，可說是醫(yī)學(xué)革命的先驅(qū)。帕氏是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)應(yīng)以廣泛的自然知識(shí)為根據(jù)的第一人，認(rèn)為人體是綜合所有外界的自然法則的形相，乃對(duì)應(yīng)大宇宙而形成的小宇宙。意大利的法拉卡斯托洛 Girolamo Fracastoro（1484 -1553）可說是最早的流行病學(xué)家。公元一五四六年他出版了《傳染病論》一書，提出由接觸和空氣而傳染，排斥葛倫的體液腐敗發(fā)熱說。在顯微鏡尚未發(fā)明的時(shí)代，他的理論可說相當(dāng)精確。公元一五三○年，他又出版了一套談?wù)撁范镜臅?，共三?cè)，包括有名的梅毒詩， Syphilis 一詞便是從這首詩來的，原來病人的名字叫做 Sypylus，乃是一位牧豬人。

當(dāng)十六世紀(jì)結(jié)束后，人們的思想又隨著新世紀(jì)的到來而有了極大的轉(zhuǎn)變，特別是意大利帕度亞大學(xué)，在偉沙流斯辛苦的播下種子后，逐漸地開花結(jié)果，首先是哥倫博 Realdo Colombo 成功地證明出血液由心臟流到肺臟，然后，再由肺臟流回心臟。其后的法洛比歐 Gabriel Fallopio 發(fā)現(xiàn)女性輸卵管，并以其名命之。當(dāng)法布里邱 Girolamo Fabrizio 接任時(shí)曾發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，最后在他的學(xué)生中出現(xiàn)了極一位優(yōu)異的人才，名叫威廉哈維 Willian Harvey （1578-1658），他是英國(guó)人，由劍橋大學(xué)的Caius 學(xué)院畢業(yè)后，即迫不及待地到帕度亞大學(xué)深造，公元一六○年獲得帕度亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。帕度亞的訓(xùn)練，使哈維迷上了解剖學(xué)，并主倡由直接觀察與實(shí)驗(yàn)證明來解決動(dòng)態(tài)的觀念-脈搏與呼吸。在哈維時(shí)代，葛倫的解剖學(xué)觀念仍然深植人心。葛倫認(rèn)為消化過的食物在肝臟中被精制成血液，然后，經(jīng)由血管以一種神秘的來回運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)行全身。在此種運(yùn)行中，有部份血液流入右心臟，然后，經(jīng)由中膈的小洞而流入左心臟再到其它器官。同時(shí)他又聲稱，心臟的血液流至肺臟，這些空氣可使血液散熱并保持一定溫度，同時(shí)也提供了血液所需的“生命力”以控制其生體功能。

葛倫的理論令哈維發(fā)生困擾的是：每次心跳所排出大量的血 液究竟從何處產(chǎn)生？從食物而來？或由繼續(xù)不斷的制造產(chǎn)生？哈維假設(shè)心收縮時(shí)每次排出血量為二英兩，那么一個(gè)人要是每分鐘心跳七十二次，則每小時(shí)排出八六四○英兩。每小時(shí)要制造這么多血液似乎是不可能的事，因此唯一合于邏輯的推論是：噴出的血必然是經(jīng)由某些血管，再被送回心臟，那么運(yùn)回血液的血管就只有靜脈了。接下來須待證明的就是剩“靜脈血是否永遠(yuǎn)流向心臟”這問題。他在帕度亞大學(xué)時(shí)的老師法布里歐 Fabrizio 所發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣正好派上用場(chǎng)，哈維做了一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)與觀察就解決了這個(gè)問題：他用一根棒子用力往下擠壓手上的靜脈，發(fā)現(xiàn)靜脈瓣的排列方式，使血液幾乎不可能往末端流動(dòng)。就這樣哈維發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)的秘密，推翻了支配千余年的葛倫等的主張，認(rèn)為血液是在血管密閉系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)，而心臟中隔也沒什么小洞而是經(jīng)肺的小循環(huán)吸收空氣后再回流入心臟，最后再循環(huán)全身。一六二八年，他將這些觀點(diǎn)發(fā)表于《有關(guān)心臟運(yùn)動(dòng)》一書中。哈維有關(guān)血液循環(huán)的理論存在著一個(gè)明顯的漏洞，即血液到底是如何從動(dòng)脈流到靜脈。這個(gè)漏洞一直要到顯微鏡問世后方得以彌補(bǔ)。

顯微鏡可說是醫(yī)學(xué)和一般科學(xué)發(fā)展中，最重要的發(fā)現(xiàn)。古代人們已知用磨過的鏡片做為放大鏡，而眼鏡在中世紀(jì)就已制造出來了。荷蘭的一個(gè)制造商，約翰遜Zacharias Janssen曾試著把數(shù)個(gè)鏡片加以組合，來增加放大率。第一篇利用顯微鏡寫的論文是史泰路提 Francisco Stelluti 在公元一六二五年所完成，內(nèi)容是研究蜂蜜的結(jié)構(gòu)。那時(shí)的顯微鏡都很粗糙且倍數(shù)不超過十倍，直到荷蘭的雷？文霍克 Anthony von Leuwenhook （1632-1723）才制造出一臺(tái)放大二百七十倍的顯微鏡。雷氏本是布商，沒進(jìn)過大學(xué)，但對(duì)顯微鏡的愛好已到了瘋狂，他是第一個(gè)認(rèn)出血球的人（馬爾匹吉誤認(rèn)血球?yàn)?ldquo;脂肪小球”） 并對(duì)精子做了仔細(xì)的研究，同時(shí)也注意到骨骼肌有橫紋的外觀。

公元一六六一年，意大利的解剖家馬色羅？馬爾匹吉 Marcello Malpighi （1628- 1694） 在觀察青蛙的肺臟和腸系膜后，終于發(fā)現(xiàn)末稍動(dòng)脈和靜脈乃是由一種直徑像頭發(fā)一樣細(xì)微的血管網(wǎng)所銜接，而將之命名為毛細(xì)血管 Capillaries，如此添補(bǔ)了哈維理論的漏洞，血液循環(huán)論因而大功告成。同時(shí)他也因而獲得“顯微醫(yī)學(xué)之父”的美名。