中毒型痢疾西醫(yī)治療：

本型病情兇險，需采用綜合搶救措施：應(yīng)迅速降溫醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，控制驚厥，解除微循環(huán)障礙，防治休克、腦水腫和呼吸衰竭，并及時給予抗菌藥物治療。

1.抗菌治療：可選用環(huán)丙沙星或氧氟沙星0.2-0.4g/次靜滴，每天2次；或頭孢曲松每次1.0-2.0g，每天2次靜注或靜滴。病情好轉(zhuǎn)后改口服治療，療程7天。

2.控制高熱與驚厥：應(yīng)用退熱劑和物理降溫，無效者用亞冬眠療法，即氯丙嗪和異丙嗪1-2mg/kg肌注，最初2-4小時一次，穩(wěn)定后4-6小時一次，冬眠時間不超過12-24小時，輔以物理降溫。驚厥不止者，可靜注地西泮，成人10-20mg/次，兒童每次0.1-0.4mg/kg，或水合氯醛，成人每次1-2g，兒童每次30-60mg/kg灌腸或苯巴比妥鈉5-8mg/kg肌注。3.抗休克治療：適用于休克型和混合型。

（1）補充血容量：首先給予平衡鹽液（或葡萄糖鹽水或生理鹽水），成人500ml、兒童15-20ml/kg快速靜滴或靜注。6%低分子右旋糖酐，成人500ml，兒童20ml/kg快速靜滴或靜注。再用5%葡萄糖鹽水或生理鹽水維持，補液量視患者情況及尿量而定。待休克癥狀明顯好轉(zhuǎn)后輸入3：1溶液（5%-10%葡萄糖液3份，生理鹽水1份）。輸液速度先快后慢。輸液量根據(jù)患者具體情況和原心腎功能狀況而定。擴容治療要求達到：①組織灌注良好，神清，口唇紅潤，肢體溫暖，發(fā)紺消失。②收縮壓>90mmHg，脈壓差>30mmHg.③脈率100次份。④尿量>30ml/h.⑤血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。

（2）糾正酸中毒：首次給5%碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力4.5mmol/L，以后根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果調(diào)整用量。

（3）血管活性藥物的應(yīng)用：在擴容的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管擴張劑解除微血管痙攣，如山莨菪堿，成人每次10-30mg，兒童每次0.2-2mg/kg靜注，每5-15分鐘一次，待面色紅潤、四肢轉(zhuǎn)暖及血壓回升后可停用。如血壓仍不回升則可用升壓藥，以增加心肌收縮力，降低外周血管阻力。多用多巴胺20mg和阿拉明10mg，加入5%葡萄糖中，靜滴，滴速每分鐘1-2ml.（4）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般氫化可的松300-500mg/d或地塞米松20-40mg/d，療程1-3天。

（5）強心劑的應(yīng)用：重度休克和休克后期或擴容后血壓不理想，考慮有心功能不全者，應(yīng)及時給予快速強心劑，如毒毛花苷K或西地蘭，同時應(yīng)給氧。

（6）DIC的治療：一旦確診DIC，應(yīng)及早給予肝素治療，劑量為每次0.5-1mg/kg，每4-6小時靜注一次，使凝血時間（試管法）延長至正常的2-3倍，直至DIC完全控制方可停藥。如用肝素過量、出血明顯者可用魚精蛋白1mg對抗1mg肝素。

4.腦型菌痢的治療：如為混合型應(yīng)與抗休克同時進行。

（1）脫水降顱內(nèi)壓：用20%甘露醇每次1-2g/kg，快速靜注，每4-6小時一次，直至顱內(nèi)高壓好轉(zhuǎn)后延長間隔時間，至停用。

（2）防治呼吸衰竭：①保持呼吸道的通暢，及時吸痰、吸氧。

②呼吸興奮劑的應(yīng)用（參見流行性乙型腦炎的治療）。

③必要時行氣管切開或氣管插管術(shù)。