醛固酮擷抗劑試驗飲食：

（1）原理當(dāng)體內(nèi)醛固酮分泌增多時，遠(yuǎn)端腎曲小管吸收鈉及排鉀作用增加，此作用可被醛固酮拮抗劑安體舒通所阻抑。安體舒通具有拮抗醛固酮對腎小管的作用效能，在足夠的劑量下，可糾正過量醛固酮所引起的代謝紊亂。所以根據(jù)用藥后血鉀、尿鉀、血鈉等代謝紊亂的糾正情況以及血壓是否降低來協(xié)助診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。此試驗的診斷意義在證明患者的代謝紊亂是由于醛固酮增多所致，但尚不能據(jù)此以鑒別醛固酮增多為原發(fā)性或繼發(fā)性。不過，繼發(fā)性患者的電解質(zhì)紊亂亦可得到一定程度的糾正。如服安體舒通3～5周，原發(fā)性患者大多血壓下降，而由腎缺血所致的高血壓伴隨繼發(fā)性醛固酮增多癥患者，高血壓并不下降（固其血壓升高的主要原因不是醛固酮分泌過多，而是由于腎素-血管緊張肽過多之故）。

（2）方法

①攝食正常鉀、鈉固定飲食2周或更長（3～5周）。

②于適應(yīng)鉀、鈉固定飲食2～3日后，第3～4日留24h尿測定鉀、鈉，同時測定血鉀，血鈉及二氧化碳結(jié)合力。

③第5日起服安體舒通微粒80mg，每日4次共5日（即服藥至第9日）。

④第10、11日留24h尿測鉀、鈉，同時抽血測鉀、鈉及二氧化碳結(jié)合力。

（3）飲食實施

①要求每日固定鉀60～100mol，鈉150mol的飲食2周或更長（3～5周）。

②先將每日鉀（K+）、鈉（Na+）所需的mol換算成mg.

③首先根據(jù)病人的具體情況，制定出每日主糧的攝入量（主糖中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉），按“食物成分表”計算出每日主糧所供給的K+、Na+量，再從檢查飲食所規(guī)定的K+、Na+總量減去主糧所供給K+、Na+，剩余的K+、Na+mg量即從副食及食鹽（NaCl）予以補(bǔ)充。

④安排副食時，應(yīng)以“食物成分表”上選用當(dāng)時市場有供應(yīng)又為該病人所喜受的食品（一般最好選用含K+、Na+均較低者為宜）。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl（1gNaCl=393mgNa+）作為調(diào)味品以補(bǔ)足Na+的總需要量。

⑤為了簡化計算手續(xù)，并使病人在受試的2周或更長時間內(nèi)能調(diào)劑口味，使膳食不過分單調(diào)，可按表4-5的K+、Na+交換表進(jìn)行調(diào)配。以大米50g，含K+55mg作為一份，故每日需供K+2340mg，即需相當(dāng)于大米含K+量的份數(shù)為43（2340÷55=43）。則可根據(jù)市場供應(yīng)及病人喜好進(jìn)行更換。

表40-4系按每日大米7份（350g）計算。如果某病人每日只能攝食大米5份（250g），其他食品可與表40-4相同，則該病人少食用的2份大米，可選表40-5的任何2份食品予以更換。如以豆腐干1份（30g）、韭菜1份（20g）代替，其鉀的供給量與舉例飲食相似，但鈉的供給量較之增高248mg，故應(yīng)將烹調(diào)用NaCl減少0.5g（≈Na+200mg），則鈉的總供給量為3513mg（≈150mEq），符合試驗飲食的要求。其他副食亦可按此法進(jìn)行交換。

（4）結(jié)果解釋

①原發(fā)性醛固酮增多癥患者服藥后，醛固酮作用受到抑制，尿鉀排出明顯減少，血鉀上升，恢復(fù)至正常，鉀呈正平衡，而鈉則呈負(fù)平衡，尿鈉排出增加，血鈉較前降低，CO2結(jié)合力較前下降，血壓也有明顯下降。

②原發(fā)性高血壓則無上述各反應(yīng)。