收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ)，以病人為中心來(lái)考慮，即病人的健康情況與他對(duì)目前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)關(guān)心和解決的問(wèn)題。所以護(hù)士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對(duì)疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時(shí)可以從下列14個(gè)方面進(jìn)行：

1.社會(huì)心理狀況

（1）社會(huì)狀況 包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰及對(duì)病人生活有影響的人。

（2）家庭狀況 家庭成員 ，病人在家庭中的作用，居住條件等。

2.精神情感狀況

（1）感知能力，讓病人說(shuō)出自己在什么地方，今天是幾月幾日，辨認(rèn)人，并檢查其寫(xiě)和說(shuō)的能力及詞匯水平。

（2）病人對(duì)壓力的反應(yīng)。

（3）對(duì)其周圍人和事、物的反應(yīng)，以前是否住過(guò)院，對(duì)這次住院是否懼怕等。

（4）病人目前考慮的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理有何要求。

（5）病人對(duì)自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。

3.生殖系統(tǒng)

無(wú)性功能改變。對(duì)女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計(jì)劃生育情況等。

4.環(huán)境狀況

（1）安全感。

（2）從病人的年齡或精神狀況分析，是否需要安全保護(hù)措施，如床欄等。

（3）是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。

5.感覺(jué)狀況

（1）視覺(jué) 視力，對(duì)光反射，有無(wú)幻視、幻覺(jué)等。

（2）聽(tīng)力 是否能清楚地聽(tīng)到一般說(shuō)話聲音，是否單耳或雙耳聽(tīng)力有問(wèn)題，有無(wú)耳鳴。

（3）嗅覺(jué) 檢查病人嗅覺(jué)是否與眾不同。

（4）味覺(jué) 是否存在最簡(jiǎn)單、最基本的味覺(jué)，有無(wú)與眾不同。

（5）觸覺(jué) 包括對(duì)各種疼痛、冷熱，以及觸摸的感覺(jué)等。

6.活動(dòng)神經(jīng)狀況

（1）活動(dòng)狀況 行動(dòng)是否受限和對(duì)日?；顒?dòng)及劇烈活動(dòng)的承受性。

（2）肌肉骨骼狀況 關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有無(wú)萎縮、軟癱等情況。

7.營(yíng)養(yǎng)狀況

（1）飲食習(xí)慣 一天吃多少及喜歡吃什么，是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感，有無(wú)挑食習(xí)慣等。

（2）身高、體重及活動(dòng)能力 是否過(guò)于消瘦或肥胖，量近有無(wú)體重減輕及其程度，以及通過(guò)觀察皮膚，指甲等方面了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

（3）食欲情況 最近有無(wú)變化，有哪些影響食欲的因素。

（4）消化系統(tǒng) 有無(wú)義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，胃腸道有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。

8.排泄?fàn)顩r

（1）平時(shí)病人排泄習(xí)慣，目前有無(wú)改變。

（2）哪些方法 有助于病人正常排泄。

（3）引起排泄?fàn)顩r改變的原因。

（4）排泄方法是否改變，是否需要輔助設(shè)施。

（5）最近有無(wú)其它特殊問(wèn)題，如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、尿頻、夜尿多等。

9.水、電解質(zhì)平衡狀況

（1）正常攝入及排泄情況，如每日飯量，攝入液體量，以及尿量等。

（2）有無(wú)特殊健康方面的問(wèn)題影響正常攝入，有無(wú)多飲或不飲，其原因何在，有無(wú)水腫、脫水征象。

（3）檢查血液酸堿值了解電解質(zhì)情況，測(cè)量血壓了解循環(huán)血容量。

10.循環(huán)狀況

（1）脈搏速率、強(qiáng)弱、節(jié)律、脈型。

（2）心音是否正常，心率與脈率是否一致。

（3）血壓是否正常，應(yīng)分別檢測(cè)直立血壓，臥位血壓及兩上肢血壓。

（4）觀察皮膚、口唇、指甲，了解末梢循環(huán)情況。

（5）心臟監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)報(bào)告和圖象。

（6）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查情況及臨床意義。

11.呼吸狀況

（1）直接觀察 呼吸道是否通暢，呼吸頻率，呼吸音，體位對(duì)呼吸的影響。

（2）間接觀察 有無(wú)吸煙史，每日吸煙量，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理煙的種類；周圍有無(wú)吸煙者；有無(wú)服用影響呼吸系統(tǒng)功能的藥物；是否有焦慮、恐懼影響呼吸的情況；是否使用呼吸機(jī)、氧氣輔助呼吸；皮膚、口唇、指甲顏色及類型；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其臨床意義。

12.體溫狀況

（1）病人對(duì)自我體溫感覺(jué)的主訴。

（2）病人（家屬）是否了解發(fā)燒時(shí)降溫及發(fā)冷時(shí)保暖的一般措施。

（3）測(cè)量體溫，了解基礎(chǔ)體溫。

（4）出汗時(shí)間、方式，有無(wú)盜汗。

13.皮膚情況

（1）皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性，有無(wú)皮下出血、褥瘡及其它損傷。

（2）衛(wèi)生習(xí)慣及皮膚排泄情況。

14.舒適和休息狀況

（1）不舒適的原因，哪些措施可使病人感到不舒適。

（2）睡眠是否足夠，借用何種方法幫助睡眠，疾病是否影響睡眠或還有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。