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根尖周肉芽腫的病理變化:
慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴(kuò)散,經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周,一開始就作為一種慢性過程而發(fā)病,極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來。
肉眼所見:根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團(tuán)肉芽組織,一般約綠豆大小,外面有纖維組織包繞,且與牙周膜連續(xù),致使其附著于根尖,纖維也將肉芽組織和周圍骨組織分隔,可隨拔牙時一同拔出。
顯微鏡下觀察,慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤外,可見血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生,新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積,異物型多核巨細(xì)胞常伴隨晶體出現(xiàn)。聚集于組織內(nèi)的膽固醇晶體在組織制片過程中被溶解,顯微鏡下呈針狀透明裂隙。
根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個重要特征是有上皮存在,其上皮絕大多數(shù)來自牙周膜的Malassez上皮剩余。少數(shù)病例也可來自:①口腔上皮:見于有瘺管口和口腔相通的病例,上皮可經(jīng)瘺管長入;另一種情況是牙周病患者,上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來。②呼吸道上皮:見于病變和上頜竇相通時。