牙列缺失簡(jiǎn)介-主要內(nèi)容

疾病介紹

牙列缺失是老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常由于齲壞、牙周病、外傷等原因?qū)е卵例X的全部喪失，隨著牙齒的脫落，患者喪失了牙齒對(duì)食物的切割和研磨作用，影響口腔對(duì)食物的初步消化，加重胃腸消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者的發(fā)音功能也受到了影響，特別是齒音和唇齒音。由于失去了牙齒對(duì)面下1/3高度的維持和對(duì)唇頰軟組織的支撐，出現(xiàn)面下1/3高度變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變。隨著時(shí)間的推移，無(wú)牙頜患者的牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)都會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的退行性和病理性改變。以上改變又會(huì)進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)甚至社交活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)盡早恢復(fù)相關(guān)功能。

疾病病因

1.齲病；

2.牙周病；

3.外傷；

4.不良修復(fù)體；

5.發(fā)育異常。

疾病癥狀

1.口內(nèi)全部牙齒缺失

2.出現(xiàn)面下1/3變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變

3.患者齒音、唇音發(fā)音不清

4.患者咀嚼功能下降

5.剩余牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)肌肉退行性改變

牙列缺失后的組織改變

（一）牙槽嵴吸收：

牙齒缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改變，牙周膜的骨形成能力及神經(jīng)感覺(jué)能力喪失，牙槽骨代謝能力下降，導(dǎo)致牙槽嵴骨質(zhì)的改建和吸收。剩余牙槽嵴的吸收是一個(gè)慢性進(jìn)行性和不可逆的過(guò)程，將持續(xù)終生。剩余牙槽嵴吸收受多種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異。牙槽骨吸收程度明顯影響了牙列缺失患者的修復(fù)效果醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

1.牙槽嵴吸收的影響因素：

（1）牙齒缺失原因：牙齒缺失原因不同，局部牙槽骨吸收狀況也存在著差異。牙周病患者多因?yàn)檠啦酃堑奈蘸推茐亩鴮?dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落，這類患者在牙列缺失初期牙槽嵴吸收往往已很明顯。由齲齒根尖病導(dǎo)致的拔牙，常根據(jù)病程持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、病變的程度和拔牙的創(chuàng)傷程度的不同，缺牙局部牙槽嵴吸收的程度也不同。單純拔牙后的牙槽嵴吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。因此不管患牙損壞到什么程度都盡量保留顯然是不正確的?；佳辣Ａ魬?yīng)遵循病變可以控致原則，如果患牙病變可以控制，還具有一定的功能就可保留，否則應(yīng)當(dāng)拔除，以便保留剩余牙槽嵴高度。

（2）缺失時(shí)間：牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)血塊機(jī)化形成新骨，牙槽突吸收。牙槽嵴骨組織改建的程度在拔牙后前三個(gè)月內(nèi)變化最大，六個(gè)月時(shí)拔牙窩完全愈合，骨吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨緩，平均吸收速度約為每年0.5mm，缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，牙槽嵴吸收越多。因此牙列缺失全口義齒修復(fù)時(shí)機(jī)是拔牙后三個(gè)月后醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

（3）骨密度：牙槽嵴吸收與骨質(zhì)致密程度有關(guān)，骨質(zhì)疏松的部位較骨質(zhì)致密的部位吸收顯著。上頜牙槽嵴外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，外側(cè)骨板吸收較內(nèi)側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛏舷騼?nèi)。而下頜牙槽嵴內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松，內(nèi)側(cè)骨板吸收較外側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛳孪蛲狻?/p>

（4）牙槽嵴受力情況：牙槽嵴與牙周膜相比口腔粘膜不具備類似牙周膜那樣可抵抗壓力的液體滲透恢復(fù)系統(tǒng)，也不具備有利的膠原纖維分布狀態(tài)，因此對(duì)抗壓力的能力較差，極易導(dǎo)致下方的骨吸收。牙槽骨粘膜面積遠(yuǎn)小于牙周膜面積總和（研究表明上下頜總義齒基托的平均面積分別為22.96cm2和12.25cm2，真牙列上下頜牙周膜平均面積都為45cm2）。如果戴用不良義齒導(dǎo)致牙槽嵴局部壓力集中，也可導(dǎo)致牙槽嵴的過(guò)度吸收?？谇徽衬さ谋倔w感受器少于牙周膜，對(duì)于作用力敏感程度低于天然牙，因此反饋調(diào)節(jié)能力也差，易造成創(chuàng)傷。

（5）全身健康與骨質(zhì)代謝：牙槽嵴吸收與全身健康和骨代謝有關(guān)，全身健康情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松者牙槽嵴吸收速度快。絕經(jīng)后的老年女性和患有糖尿病等全身疾病者，常有全身骨質(zhì)疏松，牙槽嵴吸收速度較快醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2.牙槽嵴吸收的特點(diǎn)：

因?yàn)檠啦坩盏奈粘潭炔煌?，使得不同患者的牙槽嵴，或同一患者牙槽嵴的不同時(shí)期或牙槽嵴的不同部位可呈現(xiàn)不同的形態(tài)。骨質(zhì)吸收少，牙槽嵴具有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿；當(dāng)牙槽嵴吸收較多，且主要沿唇頰側(cè)和舌側(cè)斜面吸收，牙槽嵴尚有一定的高度，但寬度極窄，呈刀刃狀；當(dāng)牙槽嵴大量甚至全部吸收時(shí)，高度顯著降低，則呈低平狀，嚴(yán)重者上頜切牙乳突和顴突，下頜的頦孔、下頜隆突和外斜嵴，分別與牙槽嵴頂接近或平齊。刃狀與低平牙槽嵴常見(jiàn)于下頜，牙槽嵴吸收嚴(yán)重者口腔前庭與口底無(wú)明顯界限，牙槽嵴甚至低于口底高度。刃狀與低平牙槽嵴者的全口義齒修復(fù)效果明顯不如豐滿牙槽嵴者。

牙槽嵴吸收程度分級(jí)：Atwood根據(jù)無(wú)牙頜牙槽嵴的形態(tài)，將牙槽嵴吸收程度分為四級(jí)。

一級(jí)：牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿者；

二級(jí)：高度降低，尤其是寬度明顯變窄，呈刀刃狀的牙槽嵴；

三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者；

四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者。

隨著牙槽嵴持續(xù)性骨質(zhì)吸收的進(jìn)行，因?yàn)樯舷骂M牙槽嵴吸收方向不同，會(huì)導(dǎo)致上下頜牙槽嵴前部和后部空間位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。因上頜牙槽嵴向上向內(nèi)吸收，前部牙槽嵴頂?shù)奈恢弥饾u后移，后部頜弓寬度越來(lái)越窄；而下頜牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴頂位置逐漸前移，后部頜弓寬度越來(lái)越寬。

（二）軟組織改變：

隨著牙列缺失和患者年齡增大，軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。比如，咀嚼粘膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，粘膜下層疏松，轉(zhuǎn)化為非咀嚼粘膜，而且敏感性增強(qiáng)，易感疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可能有味覺(jué)功能減退和唾液分泌減少、口干等問(wèn)題出現(xiàn)。

隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間增大，舌體失去牙和牙槽嵴的限制而變得肥大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿度差，鼻唇溝加深，面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容蒼老。