顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直基本內(nèi)容：

疾病分類

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，也有人稱為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

是病變位于關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮，也有人稱為假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

發(fā)病原因

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

多發(fā)生在15歲以前的兒童。目前最多見的病因是顳下頜關(guān)節(jié)損傷，多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷，尤其是頦部的對沖性損傷造成；出生時使用產(chǎn)鉗，損傷了顳下頜關(guān)節(jié)也可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

炎癥是另外一種重要原因，顳下頜關(guān)節(jié)原發(fā)性的感染很少見，感染多由鄰近器官的化膿性炎癥擴(kuò)散而來，其中以化膿性中耳炎最常見，因?yàn)樵诮馄式Y(jié)構(gòu)上，中耳與顳下頜關(guān)節(jié)緊密相鄰，在兒童巖鼓裂處只有很薄的軟組織隔開。當(dāng)患化膿性中耳炎時，膿液可直接擴(kuò)散到關(guān)節(jié)。過去中耳炎常造成顳下頜關(guān)節(jié)的慢性感染，然而自從抗生素應(yīng)用以后，這種并發(fā)癥已很少見了；牙源性感染也可擴(kuò)散到關(guān)節(jié)。比較少見的感染來源是患肺炎等高熱病后，引起膿毒血癥、敗血癥等所致的血源性化膿性關(guān)節(jié)炎（可引起骨髓炎的微生物，經(jīng)血流到達(dá)顳下頜關(guān)節(jié)時可形成新的病灶，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直和生長停滯）。此外，由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致關(guān)節(jié)強(qiáng)直比較少見。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的常見病因，過去以壞疽性口炎（走馬疳）最多，但現(xiàn)在壞疽性口炎已極罕見。目前，常見病因是損傷，如上頜結(jié)節(jié)、下頜升支部位的開放性骨折或火器傷，均可在上下頜間形成攣縮的瘢痕；顏面部各種物理或化學(xué)的3度燒傷后，造成面頰部組織廣泛瘢痕，也是常見病因之一。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛地纖維變，也可造成頜間瘢痕攣縮。

病理生理

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的病理變化有兩種情況：纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。纖維性強(qiáng)直首先在關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突面的纖維軟骨，后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)逐漸破壞，被有血管的纖維組織所代替，最后相互間完全被纖維組織長入骨髓腔；有時關(guān)節(jié)周圍也還有大量結(jié)締組織增生。骨性強(qiáng)直是纖維性強(qiáng)直進(jìn)一步骨化所致。關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間發(fā)生骨性愈著，髁突變得粗大，關(guān)節(jié)附近也有骨質(zhì)增生，以致關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突的原有外形完全消失，融合成一致密骨痂，骨痂的范圍可能很廣。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的病理變化，主要是由于上下頜間組織壞死脫落，在愈合過程中，有大量結(jié)締組織增生，最后形成攣縮的瘢痕；有的在瘢痕內(nèi)還有不同程度的骨化現(xiàn)象，或者上下頜間發(fā)生骨性粘連。