顳下頜關節(jié)強直基本內容：

疾病分類

關節(jié)內強直

是由于一側或兩側關節(jié)內發(fā)生病變，最后造成關節(jié)內的纖維性或骨性粘連，也有人稱為真性關節(jié)強直。

關節(jié)外強直

是病變位于關節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮，也有人稱為假性關節(jié)強直。

發(fā)病原因

關節(jié)內強直

多發(fā)生在15歲以前的兒童。目前最多見的病因是顳下頜關節(jié)損傷，多數在兒童期由于下頜骨損傷，尤其是頦部的對沖性損傷造成；出生時使用產鉗，損傷了顳下頜關節(jié)也可引起關節(jié)強直。

炎癥是另外一種重要原因，顳下頜關節(jié)原發(fā)性的感染很少見，感染多由鄰近器官的化膿性炎癥擴散而來，其中以化膿性中耳炎最常見，因為在解剖結構上，中耳與顳下頜關節(jié)緊密相鄰，在兒童巖鼓裂處只有很薄的軟組織隔開。當患化膿性中耳炎時，膿液可直接擴散到關節(jié)。過去中耳炎常造成顳下頜關節(jié)的慢性感染，然而自從抗生素應用以后，這種并發(fā)癥已很少見了；牙源性感染也可擴散到關節(jié)。比較少見的感染來源是患肺炎等高熱病后，引起膿毒血癥、敗血癥等所致的血源性化膿性關節(jié)炎（可引起骨髓炎的微生物，經血流到達顳下頜關節(jié)時可形成新的病灶，造成關節(jié)強直和生長停滯）。此外，由類風濕性關節(jié)炎所致關節(jié)強直比較少見。

關節(jié)外強直

關節(jié)外強直的常見病因，過去以壞疽性口炎（走馬疳）最多，但現在壞疽性口炎已極罕見。目前，常見病因是損傷，如上頜結節(jié)、下頜升支部位的開放性骨折或火器傷，均可在上下頜間形成攣縮的瘢痕；顏面部各種物理或化學的3度燒傷后，造成面頰部組織廣泛瘢痕，也是常見病因之一。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛地纖維變，也可造成頜間瘢痕攣縮。

病理生理

關節(jié)內強直的病理變化有兩種情況：纖維性強直和骨性強直。纖維性強直首先在關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突面的纖維軟骨，后關節(jié)結構逐漸破壞，被有血管的纖維組織所代替，最后相互間完全被纖維組織長入骨髓腔；有時關節(jié)周圍也還有大量結締組織增生。骨性強直是纖維性強直進一步骨化所致。關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間發(fā)生骨性愈著，髁突變得粗大，關節(jié)附近也有骨質增生，以致關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突的原有外形完全消失，融合成一致密骨痂，骨痂的范圍可能很廣。

關節(jié)外強直的病理變化，主要是由于上下頜間組織壞死脫落，在愈合過程中，有大量結締組織增生，最后形成攣縮的瘢痕；有的在瘢痕內還有不同程度的骨化現象，或者上下頜間發(fā)生骨性粘連。