頜面部放線菌病

1.感染途徑

放線菌病是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病。發(fā)生在人體的主要是Wollf-Israel型放線菌，是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，常在牙石、唾液、牙菌斑、牙齦溝及扁桃體部位發(fā)現(xiàn)該菌。放線菌可從死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙齦瘺管或口腔黏膜創(chuàng)口以及扁桃體等進(jìn)入深層組織而發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)

以20～45歲的男性多見。發(fā)生于而頸部的放線菌病占全身的60%以上。頜面部放線菌病主要發(fā)生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時(shí)受累者僅占20%.軟組織好發(fā)部位以腮腺咬肌區(qū)為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部；頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見。臨床上多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)，表面皮膚呈棕紅色，病程緩慢，早期無自覺癥狀。炎癥侵及咬肌時(shí)，出現(xiàn)張口障礙，咀嚼、吞咽時(shí)可誘發(fā)疼痛。患區(qū)觸診似板狀硬，有壓痛，與周圍正常組織無明顯分界。病變繼續(xù)發(fā)展，中央?yún)^(qū)逐漸液化，則皮膚表現(xiàn)變軟，形成多處小膿腫，自潰或切開后由淺黃色黏稠膿液溢出。肉眼獲取膿液染色檢查，可查出硫黃樣顆粒，破潰的創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成多處瘺孔，膿腔可相互連通而轉(zhuǎn)入慢性期。以后若伴有化膿性感染，還可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般頜周炎癥不同，即使炎癥趨向好轉(zhuǎn)，局部板狀硬性腫脹不會(huì)完全消退。

放線菌病不受正常組織分層限制，可直接向深層組織蔓延，當(dāng)累及頜骨時(shí)，可出現(xiàn)局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨質(zhì)被溶解、破壞或有骨質(zhì)增生。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理X線片上可見多發(fā)性骨質(zhì)破壞的稀疏透光區(qū)。病變侵入頜骨中心，造成嚴(yán)重骨質(zhì)破壞時(shí)，可在頜骨內(nèi)形成囊腫樣膨脹，稱為中央性頜骨放線菌病。

3.診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和細(xì)菌學(xué)的檢查。組織呈硬板狀；多發(fā)性膿腫和瘺孔；從膿腫或瘺孔排出的膿液中可獲得硫黃樣顆粒；涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性、呈放射狀的菌絲；急性期可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉降率加快。活體組織檢查可確診。臨床上應(yīng)與結(jié)核病變相鑒別。中央性頜骨放線菌病X線片顯示的多囊性改變，需排除頜骨成釉細(xì)胞瘤及黏液瘤的可能。

4.治療

（1）藥物治療：

①抗生素：首選大劑量青霉素治療，如與磺胺聯(lián)合應(yīng)用，可能提高療效。紅霉素、林可霉素、四環(huán)素、氯霉素和克林霉素亦可選用；

②碘制劑：一般常用5%～10%碘化鉀口服；

③免疫療法：用放線菌溶素作皮內(nèi)注射。

（2）手術(shù)療法：

①切開引流及肉芽組織刮除術(shù)；

②死骨刮除術(shù)；

③病灶切除術(shù)。