臨床正畸矯正技術(shù)幾個熱點：

一、正畸種植體支抗：

正畸治療中，正確的支抗設(shè)計，控制和應(yīng)用是取得良好矯正效果的重要因素，Tweed方絲弓矯正技術(shù)中基于經(jīng)典矯治理念的支抗技術(shù)，在口腔正畸分類矯正技術(shù)的發(fā)展中起到了關(guān)鍵的作用，所謂支抗就是在矯正過程中使不希望移動的牙齒不動，目前臨床上已有多種支抗增強裝置可供正畸醫(yī)師選擇，但均不能完全達到支抗牙不移動的要求，因此，一些嚴重擁擠或重度深覆蓋而不希望丟失支抗的病例，在矯治中牙齒排齊和面型的改善受到影響，若是發(fā)生支抗設(shè)計失誤的、控制不當(dāng)，便會造成牙齒傾倒，繼發(fā)干擾、創(chuàng)傷，而加重口頜系統(tǒng)功能障礙，雖然頭帽口外唇弓是加強支抗的有效方法，但由于使用時較繁復(fù)，患者往往不易接受，近年來正畸種植體支抗的出現(xiàn)，較好地解決了臨床支抗存在的上述問題，由于在頜骨上植入種植體作為抗基，改變了原來以牙齒作為抗基的情況，矯治力的反作用力施于頜骨上，可完全避免牙齒的移位，因而使用種植體支抗對拉尖牙向遠中和滑動法關(guān)閉間隙更為有效，同時，對一些原來較難矯正的錯，如磨牙下垂，骨性前牙深覆牙合（露齦笑），前頜骨發(fā)育不足的前牽引都取得了較以往顯著的良好療效，較好地解決了正畸治療中的重要問題，拓展了治療范圍，目前種植體支抗在韓國及日本的正畸臨床應(yīng)用已較普遍，我國口腔正畸臨床也已開始應(yīng)用并有快速發(fā)展的趨勢，目前臨床應(yīng)用的種植體支抗產(chǎn)品，無論是鈦板種植體、微螺釘種植體（自攻或助攻型），我國均已擁有自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品，為這一技術(shù)臨床應(yīng)用的開展打下了基礎(chǔ)。

當(dāng)前應(yīng)該通過充分的基礎(chǔ)研究和嚴格的臨床觀察，在臨床實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮種植體支抗的優(yōu)勢，促進臨床正畸的發(fā)展，同時也應(yīng)防止濫用，植入種植體支抗屬于小型手術(shù)，需要一定的操作技能，更需要一定的設(shè)備條件，絕不能盲目采用，此外，必須嚴格掌握適應(yīng)證，決不能在臨床治療中/追求時尚0，凡是可以用常規(guī)支抗完成矯正的病例，就不應(yīng)該采用種植體支抗。

二、自鎖托槽：

正畸治療中，矯正弓絲通過結(jié)扎絲與每個托槽結(jié)扎而發(fā)揮矯正作用，而結(jié)扎絲的結(jié)扎固定與復(fù)診時的拆除是較費時的操作，自20世紀80年代起出現(xiàn)了不需結(jié)扎的托槽，稱為自鎖托槽，正畸臨床目前已較普遍應(yīng)用，近年來自鎖托槽的研制得到了發(fā)展，國外的口腔正畸材料公司紛紛設(shè)計推出具有各種特點的自鎖托槽，有扣蓋式、鈦合金壓簧式、推拉蓋板式等，一些自鎖托槽應(yīng)用的技術(shù)培訓(xùn)班也在各地不斷舉辦，自鎖托槽的臨床應(yīng)用，不僅節(jié)省了門診椅旁治療的時間，應(yīng)該強調(diào)的另一特點是，自鎖托槽改變了以往結(jié)扎絲結(jié)扎固定矯正弓絲的傳統(tǒng)做法，應(yīng)用自鎖托槽無需結(jié)扎，弓絲在托槽中的自由度增加，減少了弓絲與托槽的摩擦力，有利于矯治牙的移動，因此可縮短療程，同時可以使用輕力矯正，有利于保護牙周組織健康，矯治效果更穩(wěn)定且不易復(fù)發(fā)，雖然在理論上正畸醫(yī)師有上述共識，但這些優(yōu)點尚待進一步的臨床觀察及實驗研究證實，我們應(yīng)該認真地關(guān)心這一技術(shù)并探討其臨床應(yīng)用中諸方面的問題，這有可能給臨床正畸治療帶來重大進步。

三、舌側(cè)矯正技術(shù)的改進：

舌側(cè)矯正技術(shù)出現(xiàn)于1982年，由于其技術(shù)難度較大，最初臨床適應(yīng)證受到較大局限，如牙列嚴重擁擠、閉鎖性深覆等均不能使用。同時，由于托槽粘著于牙齒舌面，對于舌體有一定刺激，部分患者不能適應(yīng)的。由于以上原因，舌側(cè)矯正技術(shù)自推出以后至上世紀90年代的十余年中，發(fā)展并不迅速。但近年來該項技術(shù)在舌側(cè)托槽結(jié)構(gòu)、弓絲彎制與計算機結(jié)合等方面采取了一系列改進，使操作難度明顯簡化，從而其臨床應(yīng)用得到了快速發(fā)展。如舌側(cè)托槽改形，弓絲由上方插入，而不是中部嵌入結(jié)扎，研制出舌側(cè)直絲弓矯正托槽和自鎖托槽，托槽外形改為圓型減少了對舌的刺激。每顆前牙的托槽上伸出一小平板，前牙連成一小平面板，使得覆深的錯病例亦可應(yīng)用這項技術(shù)。此外，最大的技術(shù)改進是在舌側(cè)托槽定位及弓絲彎制方面采用計算機輔助設(shè)計，使整個治療過程更精確、更簡化。目前，在日本正畸醫(yī)師使用舌側(cè)矯正技術(shù)已較為普遍，特別是開業(yè)醫(yī)師。在韓國，使用者也較以前有所增加。這一情況在中國的口腔正畸臨床上也反映出來。一些中國正畸醫(yī)師開始應(yīng)用舌側(cè)矯正技術(shù)，同時也有相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究報道發(fā)表。盡管如此，舌側(cè)矯正技術(shù)仍屬于難度較大，不易掌握的矯正技術(shù)，并非每名正畸醫(yī)師都能夠開展。但是在患者群中有一些成年人，如演藝人員等有特殊需求，兼之舌側(cè)矯治的收費大約為一般正畸治療收費的3～4倍。因而要求掌握這項技術(shù)的醫(yī)師不少，這也將對我國臨床矯治的發(fā)展產(chǎn)生影響。

四、無托槽矯正技術(shù)：

無托槽矯正技術(shù)（invisalign）出現(xiàn)于1998年。其矯正機理和方法與目前的固定矯正器完全不同。采用這項技術(shù)不需要戴用托槽，而是由上下全牙列透明工程塑料牙套來完成。矯正器制作是通過計算機三維成像，對錯畸形模型進行模擬矯正，在模擬牙齒移動過程中制作20～30副上下全牙列牙套矯正器，利用矯正牙套的彈性，每2～3周更換一副，逐漸矯正錯位的牙齒。

目前這一矯正器已能夠矯正前牙間隙和牙列輕度擁擠、反等簡單錯，大多數(shù)的錯尚不是其適應(yīng)證。特別是對拔除4顆前磨牙的病例，這一矯正技術(shù)只能在恒牙期第二磨牙萌出后才能應(yīng)用。由于其作用力均施于牙冠上，因而對牙齒控根移動、調(diào)整咬合關(guān)系等尚有一定困難。矯正過程中若需要間隙，一般均以片切鄰面、去除釉質(zhì)而取得。

這一矯正技術(shù)出現(xiàn)后，在歐美、日本等國對輕度錯患者已有應(yīng)用無托槽矯正技術(shù)的病例。目前我國也已開始研制和開發(fā)這一矯正技術(shù)。雖然其目前的適應(yīng)證尚有限，但畢竟符合患者希望不用托槽的矯正要求。同時，這一矯正技術(shù)的基礎(chǔ)緣于計算機技術(shù)，而計算機技術(shù)的發(fā)展趨勢是難以估計的。因此，我們需要關(guān)心這一技術(shù)的發(fā)展，通過踏踏實實的研究來認識和開展這項新技術(shù)的臨床應(yīng)用。防止國內(nèi)在開展這一技術(shù)時醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，因商業(yè)炒作過度反而影響其發(fā)展的情況發(fā)生。